Ecografia Pulmonar em Neonatologia: Aplicabilidade Diagnóstica e Funcional

Abstract

As doenças pulmonares neonatais representam um dilema diagnóstico, tendo em conta a baixa sensibilidade e especificidade dos seus sinais e sintomas clínicos. A radiografia torácica é o exame mais comumente utilizado na abordagem destas patologias, apesar dos inconvenientes que apresenta, nomeadamente ao expor o doente a radiação ionizante. Na população neonatal, especialmente vulnerável a esta exposição repetida, a ecografia pulmonar representa uma excelente alternativa à radiografia torácica. É um exame seguro, não invasivo e pode ser repetido várias vezes, permitindo avaliar a evolução de recém-nascidos com dificuldade respiratória e orientar a sua abordagem. Através do conhecimento dos diversos padrões, a ecografia pulmonar possibilita, com elevado grau de sensibilidade, o diagnóstico diferencial das principais patologias pleuroparenquimatosas pulmonares dos recém-nascidos, nomeadamente a síndrome de dificuldade respiratória tipo 1, taquipneia transitória do recém-nascido, síndrome de aspiração meconial, pneumonia, pneumotórax, entre outras. Para além disso, permite fazer uma avaliação semiquantitativa, através da realização dos Neonatal Lung Ultrasound Scores e, por conseguinte, monitorizar a progressão do impacto destas patologias. O uso sistematizado da ecografia pulmonar, particularmente sob a forma de scores pulmonares, pode ser utilizado para identificar a necessidade de administração de surfactante ou de ventilação mecânica invasiva, em recém-nascidos com síndrome de dificuldade respiratória. Neste artigo de revisão narrativa, são descritos os vários padrões ecográficos que caracterizam as patologias pulmonares neonatais e são sistematizadas as principais aplicações diagnósticas e funcionais da ecografia pulmonar em neonatologia. São, ainda, abordados casos clínicos nos quais a integração da ecografia pulmonar na prática clínica dos pediatras e neonatologistas teve um papel essencial.

Neonatal lung diseases represent a diagnostic dilemma, given the low sensitivity and specificity of their clinical signs and symptoms. Despite its disadvantages, particularly the exposure of patients to ionizing radiation, chest X-ray is the most frequently used exam in the approach of these pathologies. In the neonatal population, especially vulnerable to this repeated exposure, lung ultrasound represents an excellent alternative to chest X-ray. It is a safe, noninvasive exam and it can be repeated several times, allowing to follow-up neonates with respiratory distress and guide their approach. Through the knowledge of the various patterns, lung ultrasound allows, with high sensitivity, the differential diagnosis of the main neonatal respiratory diseases, namely respiratory distress syndrome, transient tachypnea of the newborn, meconial aspiration syndrome, pneumonia, pneumothorax, among others. In addition, it enables to perform a semiquantitative evaluation, through the performance of Neonatal Lung Ultrasound Scores and, therefore, to monitor the progression of the impact of these diseases. The systematized use of lung ultrasound, particularly through pulmonary scores, can be used to identify the need for surfactant administration or invasive mechanical ventilation, in newborns with respiratory distress syndrome. In this narrative review, we describe the different lung ultrasound patterns that characterize the various neonatal respiratory diseases and systematize the main diagnostic and functional applications of lung ultrasound in neonatology. Moreover, we present case reports in which the integration of lung ultrasound into the clinical practice of pediatricians and neonatologists played an essential role.