Terapêutica endovascular na isquemia mesentérica aguda

Abstract

Introdução: A isquémia mesentérica aguda é uma causa de ventre agudo associada a altas taxas de morbimortalidade. As recomendações atuais para tratamento inicial desta patologia incluem a revascularização endovascular ou cirúrgica, no entanto estas recomendações são baseadas em estudos retrospetivos com pequenas amostras. O objetivo deste trabalho é fazer uma revisão da literatura das técnicas de tratamento endovascular disponíveis, avaliando os seus resultados.Materiais e métodos: Em agosto de 2020 foi realizada uma pesquisa dos últimos 15 anos nas bases de dados PubMed e EMBASE, com recurso às palavras-chave "Mesenteric Ischemia [MeSH]", "Acute Disease [MeSH]", "Endovascular Procedures [MAJR]”, "Thrombectomy [MeSH]” e “Thrombolysis”. Foram excluídos artigos de revisão, revisões sistemáticas e meta-análises, guidelines, estudos de caso e artigos de opinião, estudos que não apresentassem pelo menos um dos outcomes pretendidos (sucesso técnico, sucesso clínico, taxa de recorrência, complicações e taxas de mortalidade) e artigos referentes a isquemia mesentérica de etiologia arterial com amostra inferior a 10 (n < 10).Resultados: De 482 registos inicialmente pesquisados foram incluídos 19 estudos nesta revisão, 14 referentes a isquémia mesentérica aguda de etiologia arterial e 5 a etiologia venosa. As taxas de sucesso técnico variaram entre 81 e 100% na etiologia arterial e foram de 100% na etiologia venosa, com sucesso clínico de 53 a 71,4% na etiologia arterial e de 87,5% a 100% na etiologia venosa. As taxas de mortalidade precoce variaram entre 9,5% e 44,7% na etiologia arterial e entre 0% a 12,5% na etiologia venosa.Conclusão: O uso de técnicas endovasculares mostrou ser uma opção viável no contexto de isquémia mesentérica aguda, contribuindo para uma melhoria nos outcomes desta patologia que continua a estar assocada a um prognóstico sombrio.

Background: Acute mesenteric ischemia is a cause of acute abdomen associated with high morbidity and mortality rates. Current recommendations for the initial treatment include endovascular or surgical revascularization, however they are based on small retrospective studies. The objective of this study is to review the available endovascular treatment techniques evaluating their results.Methods: In August 2020, a survey of the last 15 years was conducted in the PubMed and EMBASE databases using the keywords "Mesenteric Ischemia [MeSH]", "Acute Disease [MeSH]", "Endovascular Procedures [MAJR]", "Thrombectomy [MeSH]" and "Thrombolysis". Review articles, systematic reviews and meta-analyses, guidelines, case studies and opinion articles, studies that did not present at least one of the intended outcomes (technical success, clinical success, recurrence rate, complications and mortality rates) and articles on arterial mesenteric ischemia with a sample of less than 10 (n < 10) were excluded.Results: Among 482 records initially surveyed, 19 studies were included in this review, 14 referring to arterial acute mesenteric ischemia of and 5 to venous acute mesenteric ischemia. Technical success rates ranged from 81 to 100% in arterial etiology and were 100% in venous etiology, with clinical success ranging from 53% to 71,4% in arterial etiology and between 87,5% to 100% venous etiology. Early mortality rates ranged from 9,5% to 44,7% in artery etiology and between 0% to 12,5% in venous etiology.Conclusions: The use of endovascular techniques proved to be a viable option in the context of acute mesenteric ischemia, contributing to an improvement in the outcomes of this entity that continues to be related to a poor prognosis.