Validação da escala de apatia APADEM-NH em doentes com doença de Alzheimer institucionalizados – Um estudo exploratório para a população portuguesa

Abstract

Introdução: A apatia é um dos distúrbios comportamentais e neuropsiquiátricos mais frequentes das demências, nomeadamente da doença de Alzheimer (DA). Este estudo visa apresentar a adaptação e validação para o contexto português da escala APADEM-NH, especificamente projectada para avaliar o(s) sintoma(s) de apatia em doentes com DA institucionalizados, e que sobressaí como uma proposta que suplanta as limitações apontadas a outras escalas usualmente utilizadas, neste âmbito.Objectivo: Foi conduzida uma Análise Descritiva Exploratória de modo a testar as propriedades psicométricas desta escala examinando a precisão/consistência interna, a validade de constructo (matriz de intercorrelações), a validade convergente/divergente e discriminante e o efeito das variáveis género e idade.Metodologia: A amostra é composta por 60 sujeitos (18 do género masculino e 42 do género feminino), com idades compreendidas entre os 69 e os 101 anos (M=82.67; DP=7.42), que cumprem os critérios de diagnóstico de DA (com 56 sujeitos a apresentar diagnóstico de Doença de Alzheimer Provável) e em regime de institucionalização. O protocolo de avaliação, para além da versão portuguesa da APADEM-NH, incluiu: Mini Mental State Examination, Global Deterioration Scale, Neuropsychiatric Inventory - subescalas Apatia/Indiferença e Depressão/Disforia, Geriatric Depression Scale – versão 15 itens e Inventário de Avaliação Funcional de Adultos e Idosos – versão reduzida.Resultados: A escala revelou um valor muito bom de consistência interna para o total da APADEM-NH (.92) e valores bons nas subescalas que a integram. As correlações item-total corrigidas e os valores de alfa se eliminado o item obtidos atestam o contributo dos itens para a consistência da escala. Um primeiro indicador de validade de constructo foi comprovado através da análise de correlações entre Itens, Itens e Subescalas, Itens e APADEM-NH_total e subescalas e APADEM-NH_total. Em termos de validade convergente/divergente, evidencia-se a associação com o desempenho cognitivo (MMSE), estando resultados mais baixos relacionados com valores mais elevados de apatia. Salientam-se também as correlações com outras medidas de apatia, mas sendo mais evidente a associação com a sintomatologia depressiva. A Incapacidade funcional (nomeadamente em termos de actividades básicas e instrumentais familiares, bem como a sua natureza física, emocional e cognitiva) destaca-se no padrão de relação com apatia. A escala discrimina os vários grupos da GDS (deterioração cognitiva). Conclusões: Os resultados dos estudos psicométricos permitiram verificar que a APADEM-NH possui uma boa consistência interna replicando a estrutura original (validade de constructo/matriz de intercorrelações) e evidenciando validade convergente, divergente e discriminativa. A escala revelou-se portanto fiável e válida para o contexto português, constituindo-se como um instrumento relevante para avaliação da apatia em pacientes com DA institucionalizados, nos vários graus da doença.

Introduction: Apathy is one of the most common behavioral and neuropsychiatric disorders in dementia, particularly of Alzheimer’s disease (AD). This study aims to present the translation and validation of the APADEM-NH scale to the Portuguese community and clinical context. For being specifically designed to measure the apathy symptom(s) in institutionalized patients, it stands out from the other measurement scales for evaluating this construct as a proposal, which supersedes the limitations pointed out in the remaining ones more commonly used.Objective: An Exploratory Descriptive Analysis was conducted to test out the psychometric properties of this scale by examining the precision/internal consistency, construct validity (matrix of intercorrelations, the convergent/divergent and discriminant validity, and effect of sociodemographic variables (gender and age).Methodology: The sample is composed by 60 subjects (18 males and 42 females), aged between 69 and 101 years (M=82.67; DP=7.42), having met the diagnostic criteria for AD (56 subjects had a proven diagnosis for Probable AD) and living in nursing homes. The following evaluation procedure was applied prior the administration of the APADEM-NH Portuguese version of the scale: Mini Mental State Examination, Global Deterioration Scale, Neuropsychiatric Inventory – Apathy/Indifference and Depression/Dysphoria subscales respectively, Geriatric Depression Scale - 15 items version and the Functional Assessment Inventory for Adults and Older Adults.Results: The scale revealed high internal consistency values (.92) and good values in its subscales. Corrected item-total correlations and alpha-eliminated item values attest the contribution of the items to the scales consistency. The construct validity was proven by correlations analyses between: Items, Items and Subscales, Items, and APADEM. -NH_total and subscales and APADEM-NH_total. In terms of convergent/divergent validity, the association with cognitive performance (MMSE) is evidenced, with lower results being related to higher values of apathy. The correlations with other measures of apathy are also highlighted, however the association with depressive symptomatology is the most evidenced. Functional disabilities (notably in terms of basic and instrumental activities-household, as well as their physical, emotional and cognitive nature) stand out particularly for being more related to the apathy pattern. The scale discriminates the various groups of GDS (cognitive impairment).Conclusions: The psychometric studies showed that the APADEM-NH had a good internal consistency as well as construct validity (intercorrelation matrix), convergent, divergent and discriminant validity. The scale had therefore proven to be reliable and valid for the evaluation of patients in nursing homes with AD in its multiple degrees.