Estudo da incidência e prevalência de doença tiroideia autoimune em doentes com diabetes tipo 1

Abstract

RESUMOIntrodução: A Diabetes Mellitus tipo 1 (DMT1) é uma doença crónica provocada pela redução da secreção de insulina endógena, resultante da destruição autoimune das células β, dos ilhéus de Langerhans, que a produzem. A DMT1 encontra-se frequentemente associada a outras doenças autoimunes (DAI), entre as quais a Tiroideia Autoimune (DTA).Objetivos: Avaliar a incidência de DTA em 2019 e a sua prevalência entre 2002 e 2018, nos doentes com DMT1 seguidos na Unidade de Endocrinologia Pediátrica de Diabetes e Crescimento, do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC).Métodos: Realizou-se um estudo observacional analítico retrospetivo para identificar os doentes portadores de DMT1, na Consulta de Diabetologia Pediátrica do CHUC, com monitorização dos marcadores de DTA, através da informação disponibilizada no processo clínico eletrónico.Obtivemos dados sociodemográficos e de natureza clínica. Destacam-se a data de diagnóstico da DMT1 e da DTA, índice de massa corporal (IMC), glicemia média dos últimos 14 dias, hemoglobina glicada (HbA1c), doseamento das hormonas tiroideias, anticorpos anti-pancreáticos, anti-insulina e anti-tiroideus, entre o período de 2002 e 2019. Obtivemos ainda valores séricos do anticorpo AZnT8, que ainda não consta do protocolo de análises de rotina em Portugal.Identificámos a prevalência de DTA entre o período de 2002 e 2018 e a incidência da mesma em 2019.Resultados: Dos 262 doentes inicialmente previstos, 21 foram excluídos, por dados incompletos, sendo que a nossa amostra foi constituída por 241 crianças e jovens com DMT1. A prevalência de DTA, no período de 2002 a 2018, é 21,12% e a incidência em 2019 é 4,17%.Comparando a DMT1 com e sem DTA, a média da idade atual é significativamente superior no grupo que desenvolveu DTA (p < 0,03), são crianças mais altas (p < 0,001) e com um maior IMC (p < 0,001). Verificaram-se ainda diferenças significativas nos níveis séricos de TSH (p < 0,001), na idade das crianças no momento do diagnóstico da DTA e da DMT1 (p < 0,001), sendo o tempo de duração da DTA menor em relação ao da DMT1 (p < 0,001). Discussão e Conclusão: Neste estudo a prevalência de DTA na DMT1 foi de 21,12%, mais elevada do que na população em geral. A incidência em 2019 foi de 4,17%. A Tiroidite Hashimoto (TH) é a DTA mais frequentemente associada à DMT1, como constatámos, o que justifica a realização de um rastreio anual de anticorpos anti-tiroideus. Serão necessários um maior número de resultados, para se ponderar o interesse clínico da inclusão do anticorpo anti ZnT8 nas análises de rotina.Palavras-chave: Diabetes Mellitus Tipo 1, etiopatogénese, doenças autoimunes, tiroidite autoimune, síndromes poliglandulares endócrinos.

ABSTRACTIntroduction: Type 1 diabetes mellitus (T1DM) is a chronic disease that results from a lack of endogenous insulin secretion from the pancreatic cells. Those β- cells are destroyed by a targeted autoimmune process. Type 1 diabetes mellitus is a heterogeneous disease with multiple different features and phenotypic characteristics. Potential triggers of the autoimmune process include genetic and environmental factors. T1DM is associated with other autoimmune diseases, being the most frequent ones the autoimmune thyroid disease.Aim: Evaluate the incidence in 2019 and the prevalence of thyroid disease in patients with T1DM treated at the ambulatory of endocrinology at the Pediatric University Hospital of Coimbra, from 2002 to 2018, was also evaluated.Methods: A retrospective analytical observational study was conducted in order to identify T1DM patients with annual monitoring ATD markers. The medical records of 241 patients with T1DM were reviewed and the collected data on age, weight, height, gender, diagnostic age, disease’s time, thyroid function, antithyroid antibodies, glycosylated hemoglobin, glycemia media of 14 days, Islet cell (ICA), endogenous insulin (IAA), 65 decarboxylase of glutamic acid (GADA), tyrosine phosphatase like (IA2A) and ZnT8 antibody. ZnT8 antibody was evaluated for the first time in these children. The Statistical Package for the Social Science software (SPSS, v. 24) was used to analyze the data.Results and Discussion: Our sample has 262 children, with 21 excluded for incomplete date, leading to 241 patients evaluated (N = 241).The ATD prevalence is 21,12% during the period of 2002-2018. The incidence in 2019 is 4,17%.Children with T1DM and ATD are older than children with only T1DM p<0,03, consequently they have a significant higher p<0,001, a higher IMC p<0,001 and a higher TSH serum levels p<0,0001. There are also significant differences between the two groups concerning children’s age at diagnoses and time of diagnoses. The children are older at the time of ADT diagnoses p<0,0001.The most frequent form of ATD is Hashimoto’s thyroiditis in 50,9% of the children on our samples.Conclusions: ATD prevalence in T1DM between 2002-2018 was 21,12%, higher than in general population and like the literature. ATD incidence has annual increases in many countries, whereby is important to perform national studies to evaluate Portugal’s ATD incidence and compare it with other countries.ATD is the most common autoimmune disease associated with T1DM, which is why it’s important and recommended to make annual screenings.Keys words: T1DM, Etiopathogenesis review, Syndrome Polyglandular, ATD, autoimmune diseases