The role of a structured intervention on the rational prescribing and deprescribing of benzodiazedpines in geriatric population in primary care

Abstract

Introdução: A classe terapêutica das benzodiazepinas (BDZ) é amplamente utilizada para o tratamento da insónia e de perturbações de ansiedade. Na população geriátrica, as preocupações relativas a estas terapêuticas são maiores, sendo que, além da possibilidade de causarem sonolência diurna, existe ainda evidência de associação com o aumento do risco de quedas, declínio cognitivo e delirium. Neste contexto, surge a necessidade de estudar e avaliar estratégias para prescrição racional e desprescrição de BDZ, evitando a sua utilização prolongada/crónica sempre que não seja clinicamente necessário, bem como desenvolvimento de guidelines para orientar estas intervenções terapêuticas. Este estudo teve como objetivo primário avaliar a eficácia de uma intervenção composta na prescrição racional/desprescrição de BDZ na população geriátrica acompanhada em Cuidados de Saúde Primários.Metodologia: Ensaio clínico aleatorizados envolvendo duas Unidades de Saúde Familiar do mesmo Centro de Saúde, com vista a testar a eficácia de uma intervenção composta – envolvendo formação sobre o tema, apresentação de um algoritmo de desprescrição de BDZ e reuniões para discussão de casos clínicos – na melhoria do perfil de prescrição de BDZ em indivíduos com mais de 65 anos.Conclusão: Ao fim de 9 meses a probabilidade de não existir prescrição de BDZ é, em média, 1,004 vezes maior (cerca de 0,4%) na USF onde existiu intervenção do que na USF controlo, e portanto, demostrando que a intervenção pode ser benéfica na redução da prescrição de BDZ nestes idosos. Pelas limitações do trabalho, os valores devem ser analisados com cautela, no entanto, tendo em conta a atualidade da temática e o aparente sentido positivo dos resultados, acreditamos que outros estudos, metodologicamente otimizados, poderão dar um contributo importante para a resolução deste problema.

Introduction: Benzodiazepines (BDZ) are widely used to treat insomnia and anxiety disorders. In the geriatric population, the concerns related to these treatments are higher, and, in addition to the possibility of causing daytime sleepiness, there is also evidence of an association with the increased risk of falls, cognitive decline and delirium. In this context, it is important to study and evaluate strategies for rational prescribing and deprescribing of BDZ, avoiding prolonged/chronic use whenever it is clinically unnecessary, as well as the development of guidelines to manage these therapeutic interventions. Our primary objective was to evaluate the effectiveness of a compound intervention in the rational prescribing / deprescribing of BDZ in geriatric patients managed in Primary Health Care.Methods: Randomized clinical trial involving two Family Health Units (FHU) , attending to test the effectiveness of a compound intervention to improve BDZ prescribing in patients older than 65 years.Conclusion: After 9 months the chance of not having a prescription for BDZ is, on average, 1.004 times greater (about 0.4%) in the FHU where there was an intervention than in the control FHU, and therefore demonstrating that the intervention can be beneficial in reducing the prescription of BDZ in these elderly. Bearing in mind the limitations of the work, the values must be analyzed with caution, however, taking into account the topicality of the theme and the apparent positive sense of the results, we believe that other studies, methodologically optimized, may take an important contribution to this problem solving.