Tratamento da DMI exsudativa com ranibizumab – resultados a longo-prazo

Abstract

Objectivos: Descrever a resposta estrutural e funcional do tratamento da Degenerescência Macular da Idade (DMI) exsudativa com ranibizumab, em doentes com follow up superior a 5 anos.Métodos: Estudo retrospetivo consecutivo de doentes tratados com injeções intra-vítreas de ranibizumab, em esquema pro-re-nata (PRN), com pelo menos 5 anos de seguimento. Foi analisada a melhor acuidade visual corrigida (MAVC) e quantificado o número de injeções realizadas. Foi realizada tomografia de coerência ótica spectral domain (OCT-SD) que permitiu a determinação da espessura foveal no milímetro central e de parâmetros estruturais qualitativos, nomeadamente a presença de atrofia macular (definida por 2DP abaixo da base normativa), fibrose ou fluido retiniano. Resultados: Foram incluídos 70 doentes com seguimento de 86.9 ± 17.9 meses (intervalo 60-119 meses). Verificou-se melhoria significativa da MAVC no primeiro ano (+3.91 ± 12.4 letras, p=0.010) e estabilidade no segundo ano de seguimento (+3.1 ± 14.9 letras, p=0.08). No final do follow up houve perda significativa de MAVC (-11.2 ± 22.1, p<0.001), sendo que 20 doentes (29%) perderam 15 ou mais letras e 26 doentes (37%) apresentaram uma melhoria de pelo menos 5 letras. Os fatores preditivos positivos para melhor MAVC final foram o maior número de injeções (p=0.002) e a amplitude de melhoria da MAVC nos primeiros 6 meses de tratamento (p=0.014), segundo um modelo de regressão multivariado. No primeiro ano o número médio de injeções foi de 3.7 ± 1.4 e ao longo do seguimento realizaram-se em média 12.3 ± 6.9 por cada doente. No que diz respeito à incidência de atrofia no fim do seguimento, foi significativamente menor quanto maior o número de injeções intravítreas realizadas. (OR=0.66, p=0.039).Conclusão: O maior número de injecções intra-vítreas administradas, assim como a resposta precoce favorável da MAVC ao tratamento, surgem como fatores de bom prognóstico funcional a longo prazo.

Purpose: To describe the structural and functional response of treatment of exudative age macular degeneration (AMD) with ranibizumab, in patients with follow up superior than 5 years.Methods: Retrospective consecutive study enrolling patients submitted to ranibizumab intravitreal injections on pro-re-nata (PRN) regimen during at least five years of follow-up. The best corrected visual acuity (BCVA) and the number of injections performed were quantified. Structural optical coherence tomography spectral domain (SD-OCT) allowed the determination of the central macular thickness and of qualitative parameters, namely the presence of macular atrophy (defined by thickness below 2 SD of the normative database), retinal fibrosis or fluid. Results: We included 70 patients with a mean follow-up of 86.9 ± 17.9 months (range 60-119 months). At the end of the first year of treatment, BCVA significantly improved (+3.91 ± 12.4 letters, p=0.010), followed by BCVA stability at the end of the second year (+3.1±14.9 letters, p=0.08). At the end of follow up, there was a significantly decrease of the BCVA (-11.2±22.1 letters, p<0.001) and 20 of the patients (29%) lost 15 or more letters, and 26 of the patients (37%) improved at least 5 letters. The predictive factors for a greater improvement of the BCVA were the higher number of injections (p=0.002) and the amplitude of improvement of the BCVA during the first 6 months of treatment (p=0.014), in a multivariate regression model. In the first year of treatment, the mean number of injections was 3.7 ± 1.4 and during the follow-up an average of 12.3 ± 6.9 injections were performed. Regarding incidence of atrophy at the end of follow-up, was significantly lower with the greater the number of intravitreal injections performed (OR=0.66, p=0.039).Conclusion: The highest number of injections performed, as well as the most favorable BCVA response at the first 6 months of treatment, emerge as factors of a better long-term functional prognosis.