Extended Criteria Donors in Liver Transplantation: Definition and Impact in Liver Graft Function

Abstract

Contexto: O transplante hepático é utilizado mundialmente em doentes com hepatopatia terminal. Com o intuito de responder ao número crescente de doentes que necessitam de um fígado foi introduzido o conceito de dadores de critérios expandidos. No entanto, existe controvérsia quanto às características a ter em conta nesta definição.Objetivo: O presente trabalho pretende rever o estado da arte referente a dadores de critérios expandidos em transplante hepático cujos critérios estejam relacionadas com o risco de disfunção do enxerto hepático e inferir como o seu uso pode ser otimizado.Métodos: A pesquisa foi realizada no Pubmed e Embase entre maio e novembro de 2018. Os critérios de inclusão foram os seguintes: (1) estudos que compreendiam o uso de dadores de critérios expandidos no transplante de fígado, sendo que estes estudos poderiam conter (a) apenas dadores de critérios expandidos em transplante hepático ou (b) dadores de critérios expandidos e outros em transplante de fígado e (2) investigação alusiva a uma ou mais características que contribuíssem para a caracterização do dador de critérios expandidos; artigos relacionados com os riscos e aperfeiçoamento do transplante de fígado, usando estes dadores marginais, também foram, brevemente, tidos em conta (3).Resultados: Dos 1241 artigos identificados, 224 foram selecionados após a exclusão de duplicados e leitura do seu resumo. Os critérios de inclusão e exclusão foram aplicados e uma leitura mais extensa dos artigos foi realizada. Termos secundários relevantes para este tópico também foram utilizados, o que permitiu a deteção de casuística adicional (n=51). Discussão: A utilidade dos dadores de critérios expandidos foi avaliada e as características relacionadas com o risco de disfunção do enxerto hepático foram abordadas no presente trabalho. Foi dado ênfase à idade do dador, esteatose, instabilidade hemodinâmica, uso de inotrópicos e vasopressores, hipernatrémia e dadores de coração parado.Conclusão: O transplante de fígado deve fazer uso dos dadores de critérios expandidos. Apesar da persistência de considerações divergentes parece que os dados publicados mais recentemente justificam e asseguram o uso dos mesmos. No entanto, a complexidade destes dadores não deve ser desvalorizada, não só pela variedade de fatores que cada dador pode apresentar, como também pelo efeito, ainda incerto, que cada um destes fatores poderá ter na função do enxerto hepático. Acima de tudo, a decisão final de usar um enxerto de um dador de critérios expandidos ou descartá-lo permanece um desafio.

Background: Liver transplantation (LT) is used worldwide in patients with end-stage liver disease. The concept of extended criteria donor (ECD) was introduced as an alternative strategy to respond to the increasing number of patients in waiting list. However, controversy exists related to the features considered to this definition.Objective: The aim of this work is to review the state of the art concerning ECD in LT, whose features are implied in the risk of impaired liver graft function (LGF) and infer how their usage can be optimized.Methods: Research was conducted in Pubmed and Embase between May and November 2018 and inclusion criteria were as follows: (1) studies that comprised ECD in LT; these could include (a) merely ECD in LT or (b) ECD and other donors in LT and (2) research that assessed one or more features contributing to the characterization of ECD; records relative to risks and improvement of LT, by using these ECD, were also briefly taken into account (3).Results: Of the 1241 articles identified, 224 were selected after excluding the duplicates and reading their abstract. Inclusion and exclusion criteria were applied and further extensive reading of the articles was conducted. Secondary terms relevant to this topic were also used, which allowed the detection of additional 51 casuistic. Discussion: The utility of ECD was assessed and the features related with risk of impaired LGF, were approached in the present work. Emphasis was given to donor age, steatosis, hemodynamic instability, inotropic and vasopressor drugs, hypernatremia and donation after cardiac death.Conclusion: We concluded LT should take advantage of ECD. Despite the persistence of divergent considerations it seems that more recent published data supports their usage has justified and safe. However, it cannot be forgotten the complexity these donors convey, not only due to the variety of features that each donor can comprise but also thanks to the uncertain effect each feature has on LGF. Above all, the final decision of using a graft from an ECD or discarding it remains a challenge.