Encerramento primário de defeitos cutâneos: da excisão fusiforme aos defeitos circulares

Abstract

Introdução: Os defeitos cutâneos resultantes da excisão de lesões cutâneas são normalmente circulares e o seu encerramento obriga geralmente à necessidade de desperdiçar uma quantidade variável de pele sã. Fatores como as linhas de tensão mínima, a localização do defeito, a elasticidade da pele e as comorbilidades do doente podem dificultar esta tarefa. Várias técnicas de encerramento têm vindo a ser criadas e reinventadas ao longo dos anos, de forma a obter resultados estéticos e funcionais favoráveis.Métodos: Com a elaboração deste trabalho procurou-se rever a literatura e realizar uma análise crítica da mesma. Para tal, procedeu-se à consulta de estudos retrospetivos e prospetivos, assim como de artigos de revisão e estudos de caso obtidos com recurso à plataforma Pubmed. O resultado final é um epítome alargado de um conjunto de técnicas de encerramento, suas vantagens e limitações.Resultados: A excisão fusiforme é a técnica clássica para a remoção de lesões cutâneas quando a sutura direta é realizável. A plastia em O-Z consiste no encerramento de um defeito circular por dois retalhos de rotação opostos, permitindo evitar desperdício de pele sã mesmo em defeitos encerráveis de modo direto. A plastia em M resulta da marcação de um “M” na extremidade de um planeamento fusiforme, de modo a permitir a diminuição do comprimento de uma cicatriz. A sutura em bolsa de tabaco resulta da colocação de uma sutura contínua ao redor do defeito, sendo bastante útil como método primário ou para permitir encerrar defeitos de maiores dimensões, combinada com enxertos de pele ou reduzindo um defeito a cicatrizar por segunda intenção. Por último, a plastia em Mercedes consiste num retalho triplo que, avançando a partir de 3 pontos da periferia do defeito, cria uma forma semelhante ao logotipo da marca automóvel Mercedes-Benz. Conclusão: O encerramento primário de defeitos cutâneos tem de considerar numerosos fatores: a dimensão do defeito, a laxidão do tecido, as linhas de tensão mínima e a localização do defeito. A escolha da técnica a utilizar é subjetiva e depende muito da experiência do cirurgião, que deve avaliar todos estes fatores em conjunto com as necessidades e expetativas do doente e decidir com base num conhecimento das técnicas disponíveis, assim como de exemplos práticos da sua aplicação.

Introduction: The cutaneous defects resulting from excision of cutaneous lesions are often circular and therefore with its closure there is the need to waste a reasonable amount of healthy skin. Factors such as the minimal tension lines, the location of the defect, the skin’s elasticity and the patient’s comorbidities can make this task difficult to accomplish. Multiple closure techniques have been created and are reinvented over the years with the purpose of achieving favorable functional and cosmetic results.Methods: In this work the literature was revised and a careful and critic analysis of the selected references was performed. In order to do such, retrospective and prospective studies were revised, as well as review articles and case reports. The research tool used was the PubMed platform. The final result is a summary of an ensemble of closure techniques as well as their advantages and pitfalls.Results: The fusiform excision is a standard technique for removing cutaneous lesions when direct suture is possible. The O-to-Z plasty consists of a closure of a circular defect by means of two opposite rotation flaps, which wastes less healthy skin in defects that can be closed at first intention. The M plasty results from the drawing of an “M” next to the location where a fusiform excision is planned and therefore enables the reduction of the scar length. The purse string suture consists on the placement of a continuous suture all along the border of the defect and it is rather useful as first intention closure method or to allow greater defects to close, combined with skin grafts or enabling the complete closure by second intention since it permits the reduction of the defect’s size. At last, the Mercedes flap which consists of a triple flap, that can be advanced from three points from the edge of the defect, creating a shape that resembles the logo of automobile brand, Mercedes-Benz.Conclusion: The primary closure of cutaneous defects has to take under consideration numerous factors such as the dimensions of the defect, the skin laxity, the minimal tension lines and the location of the defect. Likewise, the selection of the technique is fundamentally subjective and it depends on the surgeon’s experience. The surgeon must evaluate all of these aspects, together with the patients’ needs and expectations, and, in this way, decide on the reconstructive strategy having as fundamentals the knowledge of the largest number of techniques available as well as practical examples of its application.