Microbiologia da Otite Média Aguda com Otorreia em Crianças em Idade Pré-Escolar na Era das Vacinas Conjugadas Pneumocócicas

Abstract

Introdução e objetivos: A otite média aguda (OMA) é uma infeção muito comum em idade pediátrica, sendo precedida por colonização bacteriana da nasofaringe (NF). Algumas crianças têm infeções recorrentes, nas quais podem estar envolvidos diferentes microrganismos ou combinações dos mesmos, bem como a formação de biofilmes. Uma das formas de estudar a etiologia da OMA é através da timpanocentese, procedimento não utilizado por rotina em Portugal. A otorreia pode complicar a OMA (OMA com otorreia, OMAO), permitindo um acesso mais fácil à amostra biológica. O objetivo deste estudo foi analisar a etiologia da OMA e da OMA recorrente (OMAR) na era das vacinas conjugadas pneumocócicas e avaliar se a presença de várias espécies bacterianas é mais comum em crianças com OMAR. Materiais e métodos: Entre dezembro de 2013 e abril de 2016, foram colhidas simultaneamente secreções nasofaríngeas e otorreia de crianças em idade pré-escolar com diagnóstico de OMA, com otorreia com duração inferior a 3 dias e presença de febre e/ou irritabilidade e/ou otalgia. OMAR foi definida como 3 ou mais episódios de OMA nos últimos 6 meses ou 4 ou mais no último ano. Após extração de DNA, as amostras foram submetidas a qPCR de gene único para Streptococcus pneumoniae (Sp) (lytA), Haemophilus influenzae (Hi) (hdp), Moraxella catarrhalis (Mc) (ompJ), Staphylococcus aureus (Sa) (nuc) e Streptococcus do grupo A (SGA) (ntpC). Resultados: Das 151 crianças incluídas no estudo, 85 (56%) eram rapazes e a idade média era de 31 meses (2-81). Sp foi detetado em 71 (47%) casos, Hi em 82 (54%), Mc em 45 (30%), Sa em 32 (21%) e SGA em 37 (25%). Verificou-se uma maior probabilidade de detetar Sp (p=0,024) e Hi (p=0,007) na otorreia das crianças com OMAR, relativamente às crianças com OMA. Das 27 crianças com OMAR, 23 (85%) tinham 2 ou mais bactérias presentes na otorreia; das 124 sem OMAR, 64 (52%) tinham 2 ou mais bactérias (p=0,001). Conclusões: As bactérias mais frequentemente detetadas na otorreia foram Hi e Sp. Crianças com OMAR tinham com maior frequência múltiplas espécies bacterianas, o que pode, em parte, explicar a maior dificuldade de tratamento e a menor efetividade das vacinas pneumocócicas conjugadas nessas crianças.

Introduction and aims: Acute otitis media (AOM) is one of the most frequent infections in the paediatric age and is preceded by nasopharyngeal (NP) bacterial colonisation. Some children suffer from recurrent infections, which might involve different bacterial species or combinations of them, as well as biofilm formation. One way of assessing its etiology is by tympanocentesis, a procedure not routinely performed in Portugal. AOM may be complicated by otorrhea (acute otitis media with otorrhea, AOMO), allowing an easier access to biological samples. The aim of this study was to analyse the aetiology of AOM and recurrent AOM (RAOM) in the pneumococcal conjugate vaccines era and evaluate if the presence of several bacterial species was more common in children with RAOM. Material and methods: From December 2013 to April 2016, NP and otorrhea samples were simultaneously collected from preschool-aged children with AOM with otorrhea lasting less than 3 days and presence of fever and/or irritability and/or otalgia. RAOM was defined as 3 or more episodes of AOM in the last 6 months or 4 or more in the past year. After DNA extraction, the samples were subjected to single gene qPCR for Streptococcus pneumoniae (Sp) (lytA), Haemophilus influenzae (Hi) (hdp), Moraxella catarrhalis (Mc) (ompJ), Staphylococcus aureus (Sa) (nuc) and Group A Streptococcus (GAS) (ntpC). Results: Of the 151 children included in the study, 85 (56%) were male and the mean age was 31 months (2-81). Sp was detected in 71 (47%) samples, Hi in 82 (54%), Mc in 45 (30%), Sa in 32 (21%) and GAS in 37 (25%). There was a higher probability of finding Sp (p=0.024) and Hi (p=0.007) in the otorrhea of children with RAOM, compared to children with AOM. Of the 27 children with RAOM, 23 (85%) had 2 or more bacteria present in the otorrhea; of the 124 children without RAOM, 64 (52%) had ≥2 bacteria (p=0.001). Conclusion: The bacteria most frequently detected in otorrhea were Hi and Sp. Children with RAOM had more often multiple bacterial species, which might, in part, explain the difficulties in treating these infections and contribute for the lower effectiveness of pneumococcal conjugate vaccines in these children.