Diagnóstico Diferencial entre Parassónias e Epilepsia Frontal Noturna

Abstract

As parassónias são eventos físicos ou experiências indesejáveis que ocorrem durante o sono ou nas transições vigília-sono ou sono-vigília, consequência de dissociações nos diferentes estados da consciência humana. As parassónias em non-rapid eye movement (NREM) caracterizam-se por atividade motora, comportamental e autonómica em graus variáveis, e justificam, com frequência, que se equacione o diagnóstico diferencial com epilepsia frontal noturna (NFLE). Enquanto as parassónias NREM são distúrbios benignos e transitórios, a NFLE necessita de tratamento. Assim sendo, o correto diagnóstico destas duas entidades, que pode ser complexo, é fundamental.O objetivo deste trabalho é rever e analisar o “estado da arte” relativo ao diagnóstico diferencial entre parassónias NREM e NFLE, analisando-se a epidemiologia e as manifestações clínicas das mesmas, assim como a utilização de exames auxiliares de diagnóstico na sua distinção. Como complemento prático, são apresentados dois casos clínicos referenciados à consulta de patologia do sono do Hospital Pediátrico do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, ilustrativos dos aspetos a valorizar no estabelecimento do diagnóstico diferencial destas duas entidades.Verificou-se que a realização de uma história clínica completa, com particular destaque para as características dos episódios (idade de início, momento da noite em que ocorre, duração, comportamentos e existência de estereotipia, memória para o evento, número de eventos durante a noite, repercussão diurna), é essencial para o diagnóstico diferencial entre parassónias NREM e NFLE. Contudo, a recolha destes dados pode ser bastante difícil. Quando possível, o recurso a vídeos realizados pelos pais é bastante útil. Por vezes, a realização de exames auxiliares de diagnóstico é necessária, sendo importante conhecer as suas limitações.

Parasomnias are undesirable physical events that occur during sleep or in awake-sleep or sleep-awake transitions, as a consequence of dissociations between the different states of human consciousness. Non-rapid eye movement (NREM) parasomnias are defined by motor, behavioural and autonomic activity in variable degrees, and often justify the differential diagnosis with nocturnal frontal lobe epilepsy (NFLE). While NREM parasomnias are benign and transitory disorders, NFLE requires treatment. Thus, the correct diagnosis of these two entities, that may be complex, is vital.The purpose of this study is to review and analyze the literature regarding the differential diagnosis between NREM arousal disorders and NFLE, analyzing the epidemiology and clinical manifestations, as well as the use of diagnostic tools in their discrimination. As a practical complement, two clinical cases referred to the sleep pathology consultation in Coimbra Pediatric Hospital are presented, illustrating the most valuable aspects in the establishment of the differential diagnosis of these two entities.It was possible to verify that the accomplishment of a complete clinical history, with particular emphasis on the episodes’ characteristics (age of onset, moment of night in which it occurs, duration, behaviors and existence of stereotypy, memory for the event, number of events during the night, daytime repercussion) is essential for the differential diagnosis between NREM arousal disorders and NFLE. However, collecting these data can be quite difficult. When possible, the use of home-made video recordings is very useful. Sometimes, more investigations are needed, being important to know these diagnostic tools’ limitations.