Laparoscopia vs laparotomia na gastrectomia subtotal por cancro gástrico: o que há de novo?

Abstract

Introdução: O cancro gástrico é a quinta mais comum de cancro no mundo, e a terceira maior causa de morte relacionada com cancro a nível mundial. Ao longo das últimas décadas o número de novos casos tem vindo a aumentar, principalmente devido ao diagnóstico precoce. O tratamento cirúrgico radical implica resseção gástrica combinada com linfadenectomia. A laparoscopia e a laparotomia são duas abordagens para esse tratamento. Na laparoscopia existem 2 técnicas, a laparoscopy assisted distal gastrectomy (LADG) e a totally laparoscopic distal gastrectomy (TLDG), e na laparotomia, a abordagem convencional, open distal gastrectomy (ODG). Existem dúvidas quanto à segurança e viabilidade da abordagem minimamente invasiva. Este trabalho procura avaliar os dados existentes na literatura no que respeita a estas questões.Métodos: Para realização deste trabalho foi realizada uma pesquisa de artigos na base de dados PUBMED, limitada aos últimos 5 anos, nos quais foram encontrados 447 artigos. 436 foram excluídos com base nos critérios de exclusão, sendo que os 11 restantes foram todos utilizados.Resultados: Os vários estudos mostram que a abordagem laparoscópica está associada a menor morbilidade, menores complicações, menor duração do internamento hospitalar pós-operatório e que tem outcomes cirúrgicos e oncológicos equiparáveis aos da abordagem convencional. Dentro da abordagem laparoscópica, a TLDG tem melhores resultados que a LADG, estatisticamente significativos. Apenas um estudo relatou mortes relacionadas com a cirurgia, mas a diferença entre a LADG e a ODG não era estatisticamente significativa. A abordagem laparoscópica é eficaz e com resultados equivalentes aos da abordagem convencional, mesmo que realizada por cirurgiões de um grupo inexperiente. Existe, no entanto, uma curva de aprendizagem, com efeito principal no tempo cirúrgico, maior na abordagem laparoscópica, mas que tende a diminuir com a experiência.Conclusão: A abordagem laparoscópica tem vantagens sobre a abordagem convencional, com os outcomes cirúrgicos e oncológicos igualmente eficazes. A segurança da cirurgia na abordagem laparoscópica, mesmo para uma cirurgia mais radical, em casos mais avançados, está equiparada à da abordagem convencional.

Introduction: Gastric cancer is the fifth most common cause of cancer in the world, and the third leading cancer related death cause worldwide. Over the last few decades, the number of new cases has been increasing, especially due to early diagnosis. Radical surgical treatment implies gastric resection combined with lymphadenectomy. Laparoscopy and laparotomy are feasible approaches. There are two different laparoscopic techniques, laparoscopy assisted distal gastrectomy (LADG) and totally laparoscopic distal gastrectomy (TLDG), comparing with the standard approach, there is open distal gastrectomy (ODG). There are still doubts relating to the safety and viability of the minimally invasive surgery. This study aims to evaluate the available literature data in response to these questions.Methods: For this study, a search in the PUBMED database took place, for articles published in the last 5 years, in which 447 articles were found. 436 of which were excluded based on exclusion criteria. The 11 remaining articles were all included.Results: Several studies show that laparoscopy is associated with decreased morbidity, less complications, shorter hospital stay and both the surgical and oncological outcomes are equivalent to the standard approach. TLDG had better results than LADG, statistically significant. Only one study reported postoperative mortality, although the difference between LADG and ODG was not statistically significant. Laparoscopy is both safe and with equivalent results compared with the standard approach, even if performed by a trainee surgeon. There is, however, a learning curve effect, reflected on operative time, longer in laparoscopy, but with a tendency to shorten with experience.Conclusion: Laparoscopy has clear advantages over the standard approach, with surgical and oncological outcomes equally effective. The safety of laparoscopic surgery, even for more advanced, radical cases, is on par with the standard approach.