Caracterização clínica e laboratorial das anemias microcíticas e hipocrómicas

Abstract

A anemia é uma alteração hematológica que surge com muita frequência na prática clínica. Segundo a Organização Mundial de Saúde é definida pela redução da concentração de hemoglobina no sangue periférico, abaixo dos valores normais para a idade e sexo. A Anemia Microcítica e Hipocrómica (AMH) é a mais prevalente e caracteriza-se por eritrócitos microcíticos e hipocrómicos, ou seja por diminuição do VGM (Volume Globular Médio inferior a 80fl), da HCM (Hemoglobina Corpuscular Média inferior a 27pg) e da CHMC (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média inferior a 30g/dL). A deficiência de ferro (Anemia ferropénica) constitui a causa mais comum de anemia em todo o mundo. Resulta, na maior parte dos casos, de perdas crónicas de sangue pelo tracto gastrointestinal e uterino. Outras causas de AMH são, necessidades aumentadas (prematuridade, crescimento e gravidez) e/ou a má absorção. A ingestão inadequada raramente se apresenta como causa isolada. Outro aspecto importante é a alteração no metabolismo do ferro, sendo de salientar a desregulação da hepcidina, a principal proteína reguladora da homeostasia deste ião, e as anomalias na síntese da globina ou do heme. O diagnóstico diferencial deve ser feito com as Talassémias, alguns casos de Anemia de Doença Crónica e de Anemia Sideroblástica e com a intoxicação por chumbo. A maior parte dos doentes com anemia são assintomáticos, sendo o diagnóstico feito em exames de rotina. Quando a anemia é mais grave, os sinais e sintomas traduzem a diminuição das funções dos tecidos e órgãos mais sensíveis à hipóxia. Assim, a abordagem dos doentes com anemia deve incluir a anamnese e exame físico minucioso, sendo importante a história nutricional, história familiar, etc. Para o diagnóstico e diagnóstico diferencial é fundamental, além do hemograma completo e contagem de reticulócitos, o estudo do metabolismo do ferro (concentração de ferro sérico, capacidade total de ligação do ferro (TIBC), ferritina sérica e o receptor de transferrina sérico). O tratamento da anemia passa pelo tratamento da doença de base, administração de suplementos de ferro (ferro por via oral ou parentérica), agentes indutores da eritropoiese e transfusão de concentrado de eritrócitos, dependendo do grau de anemia, da doença de base e do estado geral do doente. Este trabalho tem por objectivo fazer uma revisão teórica actualizada da literatura (recorrendo para isso a artigos científicos, livros e revistas da especialidade), sobre os mecanismos envolvidos na etiopatogenia da Anemia Microcítica Hipocrómica, a sua caracterização clínica e laboratorial, diagnóstico diferencial, e em que condições a terapêutica é necessária, e quais as opções existentes/disponíveis, as suas vantagens e desvantagens

Anemia is a hematological change which frequently arises in clinical practice. According to the World Health Organization, it is defined by a reduction in hemoglobin concentration (which is below the normal values depending on age and sex), present in peripheral blood. The microcytic and hypochromic anemia (AMH) is the most common type of anemia and is characterized by microcytic and hypochromic erythrocytes, i.e. a decrease in MCV (mean corpuscular volume <80fl), MCH (mean corpuscular hemoglobin <27pg) and CHMC (mean corpuscular hemoglobin concentration <30g/dL). Iron deficiency (iron deficiency anemia) is the most common cause of anemia worldwide. In most cases, it is the result of chronic blood loss from the gastrointestinal tract and uterus. Increased needs for iron (as in prematurity, growth and pregnancy) and/or malabsorption are other causes of AMH. Inadequate intake is rarely presented as an isolated cause. Another important aspect is the change in iron metabolism and in particular the deregulation of hepcidin, which is the main regulatory protein of this ion homeostasis, as well as abnormalities in the synthesis of heme and globin. The differential diagnosis should be done with Thalassemia, some cases of Anemia of Chronic Disease and Sideroblastic Anemia, as well as lead poisoning. Most patients with anemia are asymptomatic, being diagnosed in routine examinations. When anemia is more severe, the signs and symptoms reflect the decrease of the functions of tissues and organs most sensitive to hypoxia. Thus, the medical examination of patients with anemia should include history and physical examination, with important nutritional history, family history, etc.. A complete blood count and a reticulocyte count are crucial for the diagnosis and the differential diagnosis, as well as the study of iron metabolism (serum iron concentration, total binding capacity of iron (TIBC), serum ferritin and serum transferrin receptor). The treatment of anemia involves the treatment of the underlying disease, as well as the administration of iron supplements (oral or parenteral route), agents that induce erythropoiesis and transfusion of packed red blood cells, depending on the degree of anemia, the underlying disease and the patient's general state. This paper is an updated review of the theoretical literature (using scientific articles, books and trade magazines) on the mechanisms involved in the pathogenesis of hypochromic microcytic anemia, its clinical and laboratory characteristics and the differential diagnosis. It also aims to evaluate the conditions under which therapy is needed, listing the options available and their advantages and disadvantages.