Elevação da alfafetoproteína numa população hospitalar

Abstract

Introdução: Poucos estudos no passado descreveram o comportamento do CHC (Carcinoma Hepatocelular) em termos de duplicação tumoral. O tempo de duplicação da AFP (alfafetoproteína) está intimamente relacionado com o tempo de duplicação tumoral, assumindo este papel importante na avaliação do padrão de crescimento dos CHC, bem como monitorização da resposta às terapêuticas instituídas e preditivo de sobrevida. Objetivo: Este trabalho tem como objetivo avaliar um grupo de doentes com mais de duas determinações da AFP, em que pelo menos uma delas seja superior ao normal. Pretende-se saber a que diagnósticos corresponde a elevação da referida proteína e nos casos equivalentes a carcinomas hepatocelulares pretende-se avaliar o padrão de crescimento tumoral ao longo do tempo, a que evolução se associa à neoplasia, se a regressão ou crescimento e inferir acerca das terapias realizadas que possam eventualmente justificar esse comportamento.. Métodos: Identificaram-se 77 doentes avaliados entre 2004 e 2010 no laboratório Central do CHUC nos quais a alfafetoproteína se encontrasse acima dos valores de referência. Seleccionaram-se ainda 33 doentes nos quais tenha havido mais de duas determinações da referida proteína em que pelo menos uma delas fosse superior ao normal. Nos casos correspondentes a carcinomas hepatocelulares foram descritos o meio de diagnóstico, idade do doente, tamanho tumoral, número de nódulos e tratamentos efectuados. Os doentes foram dividos em 4 grupos consoante a terapia a que foram submetidos (sorafenib, quimioembolização, terapia múltipla ou ausência de tratamento).Foram calculados os tempos de duplicação da AFP com base nas medições do marcador tumoral, e construído um gráfico para cada doente de modo a avaliar os padrões de crescimento tumoral em relação com as terapias efetuadas Resultados: 20 dos 33 casos de elevação da AFP correspondiam a CHC, os restantes a outras causas. Nos casos correspondentes a CHC foram observados 4 padrões distintos de crescimento. Nos doentes não submetidos a terapia durante o período de análise, estes padrões foram distintos, alternando entre aumento ou diminuição da velocidade de crescimento e regressão tumoral. Nos submetidos a terapia com quimioembolização em 3 dos 6 casos a aplicação da terapia coincidiu com períodos de regressão tumoral, bem como com os períodos de diminuição da velocidade tumoral nos restantes. Nos submetidos a terapia com sorafenib, em 3 dos 7 casos períodos de regressão estão relacionados com a terapia, apesar de um apresentar posteriormente oscilação entre crescimento e regressão. Em 3 casos os períodos de diminuição da velocidade de crescimento tumoral, relacionam-se com a dita terapia. Conclusão: Alterações da AFP podem dever-se a várias situações, incluindo o CHC. O TD da AFP mostrou ser útil na previsão do comportamento tumoral. Nos casos de CHC não submetidos a terapia foram evidenciados padrões distintos de crescimento. Nos submetidos a terapia com sorafenib ou quimioeembolização intraarterial, os períodos de regressão tumoral ou de diminuição da velocidade de crescimento coincidem em grande parte dos casos com a aplicação das referidas terapias. Aplica-se o mesmo para os doentes submetidos a terapias múltiplas. As terapias mostraram-se eficazes no controlo tumoral, apesar de não se mostrarem potencialmente curativas.

Introduction: Few studies in the past had described the behavior of HCC (Hepatocellular carcinoma) in terms of tumor duplication. The AFP (alpha-fetoprotein) doubling time is closely related with the tumor doubling time, assuming an important role in the evaluation of the growth patterns of the HCC, as well as supervising the reply of instituted therapeutics and as a survival predictor. Objective: This study has the objective of evaluate a group of patients with more than two AFP determinations, where at least one of them is superior to the normal. It is intended to know which diagnosis matches with the rise of the cited protein and in the cases equivalent to HCC is intended to analyze the growth tumor pattern throughout the time and also evaluate to which evolution neoplasia is associated, if the regression or growth, and infer about the therapies that can eventually justify this behavior. Methods: 77 patients were evaluated between 2004 and 2010 in the Central laboratory of the CHUC where the alpha-fetoprotein levels were found above of the values of reference. Of those, existed 33 patients which had more than two determinations of the related protein where at least one of them was superior to the normal. In the cases corresponding to hepatocellular carcinomas were described age of the patient , tumoral size, number of nodules and treatments there had been submitted. After this selection, the atients were divided in 4 groups according to the therapy they had been submitted (sorafenib, chemioembolization, multiple therapy or absence of treatment). With the measurements of the tumoral marker, the AFP doubling times were calculated and a graph was built for each patient so that the growth patterns were evaluated in relation with the therapies done. Results: In 20 of 33 cases with elevated AFP were due to HCC, the remainder to other causes. In cases of HCC were observed four distinct growth patterns. In patients not submitted to therapy during the period of analysis, these were distinct, alternating between increasing or decreasing the growth rate and tumor regression. In 3 of the 6 patients submitted to chemoembolization, therapy application coincided with periods of tumor regression, as well therapy application coincided with the periods of decreasing growth rate in the others.patients. In 3 of the 7 patients submitted to therapy with sorafenib, the regression periods are related to therapy application, although one of these patients presented after an oscillation between growth and regression Conclusion: Changes of AFP may be due to various situations, including the HCC. The DT (doubling times) of AFP proved to be useful in the prediction of tumor behavior. In HCC cases not submitted to therapy were observed distinct growth patterns. In the ones submited to sorafenib or transarterial chemioembolization therapies, the periods of tumor regression or slowing down of growth coincide in the majority of cases with the application of the refered therapies. The same applies for patients that were submitted to multiple therapies. The therapies proved to be effective in tumor control, although they are not potentially curative.