Caraterização da população geriátrica admitida num serviço de urgência por hipoglicémia

Abstract

Introdução: A glicose é uma molécula fundamental ao funcionamento do organismo. O seu défice tem efeitos nefastos, no entanto, a hipoglicémia não se define apenas por uma baixa concentração sérica de glicose, mas sim, pela sua associação a um conjunto de sinais e sintomas, com resolução após a reposição dos níveis de glicose. Pela sua fragilidade, a população geriátrica tem uma maior predisposição a desenvolver quadros de hipoglicémia, principalmente os idosos diabéticos, contudo esta pode ocorrer mesmo sem história de diabetes. Este estudo propõe-se a caraterizar a hipoglicémia na população geriátrica, numa tentativa de compreender melhor as diferenças na evolução clínica, complicações e prognóstico. Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo, descritivo e inferencial, de 144 episódios de urgência de doentes geriátricos. O estudo avaliou as admissões de idosos por hipoglicémia, no Serviço de Urgência do pólo Hospital da Universidade de Coimbra (Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra) nos anos 2015 e 2016. No estudo inferencial procedeu-se à comparação dos idosos medicados exclusivamente com insulina vs. os idosos medicados exclusivamente com ADO (antidiabéticos orais) considerando as suas caraterísticas demográficas, antecedentes pessoais, apresentação clínica, evolução, complicações e prognóstico. A avaliação estatística realizou-se com o programa SPSS Statistics versão 20.0®.Resultados: 103(71%) dos doentes admitidos no Serviço de Urgência tinha diagnóstico prévio de diabetes tipo 2, 4(2,8%) de diabetes tipo 1 e 37(25,7%) não tinha diagnóstico prévio de diabetes. Dos doentes diabéticos, 56,90% eram tratados com insulina e 35,4% dos doentes faziam terapêutica com ADO. Entre estes dois grupos, não se verificaram diferenças estatisticamente significativas considerando o género, grau de dependência e apresentação clínica. O destino à data de alta apresentou diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos (p<0,001), sendo que os doentes sob ADO foram mais frequentemente internados, ao passo que a maioria dos doentes insulinotratados recebia alta para o domicílio.Discussão: A medicação com insulina vs. ADO é mais frequente na população geriátrica estudada, potencialmente associada a doença renal crónica basal. Foi identificada uma quantidade significativa de idosos não diabéticos com hipoglicémia. A apresentação clínica muitas vezes foi fruste, sendo que algum viés de ausência de registos médicos também poderá ser responsável pela clínica pouco significativa apresentada. Apesar de ser um quadro clínico facilmente reversível, ainda foram aparentes vários casos com desfecho fatal, estando principalmente associados a septicémia com disfunção endócrina.Na análise inferencial, houve homogeneidade dos grupos, quanto ao grau de dependência, proveniência e medicação habitual, que permitiu estabelecer uma comparação relativamente fidedigna entre eles (sem diferenças estatisticamente significativas). Não se verificaram diferenças significativas entre os dois grupos nas restantes variáveis avaliadas, exceto na necessidade de internamento, que foi superior no grupo tratado com antidiabéticos orais.Conclusão: A hipoglicémia é frequente no idoso (diabético ou não) complicando o quadro clínico dos doentes e com potencial elevada morbimortalidade. Não se verificaram diferenças estatisticamente significativas considerando a medicação habitual dos idosos diabéticos e a sua apresentação clínica, evolução e prognóstico. Contudo, as limitações inerentes a um estudo retrospetivo poderão implicar um viés nesta análise, pelo que se propõe um estudo prospetivo dirigido que possibilite uma análise mais rigorosa e avalie concretamente as diferenças e semelhanças entre os dois grupos.

Introduction: Glucose is a fundamental molecule to the functioning of the organism. Its deficit has deleterious effects; however, hypoglycaemia is defined not only by a low serum glucose concentration, but by its association with a set of signs and symptoms, which resolve after the replacement of glucose levels.Because of its fragility, the geriatric population has a greater predisposition to develop hypoglycemic conditions, especially the elderly diabetics, although it can occur even without a history of diabetes. [NF1]This study aims to characterize the hypoglycaemia in the geriatric population, in an attempt to better understand the differences in clinical evolution, complications and prognosis.Methods: A retrospective, descriptive and inferential study of 144 emergency episodes of geriatric patients was carried out. The study evaluated the admissions of elderly patients due to hypoglycaemia in the Emergency Department of the University Hospital of Coimbra (University and Hospital Center of Coimbra) in the years 2015 and 2016. In the inferential study, the elderly who were medicated exclusively with insulin vs . The elderly being medicated exclusively with OAD (oral antidiabetics) were compared considering their demographic characteristics, personal history, clinical presentation, evolution, complications and prognosis. The statistical evaluation was carried out with the program SPSS Statistics version 20.0®.Results: 103 (71%) of patients admitted to the Emergency Department had previous diagnosis of type 2 diabetes, 4 (2.8%) of type 1 diabetes and 37 (25.7%) had no previous diagnosis of diabetes. Of the diabetic patients, 56.90% were treated with insulin [NF2] and 35.4% of the patients were taking ADO therapy. Between these two groups, there were no statistically significant differences considering gender, degree of dependence and clinical presentation. At discharge, there was a statistically significant difference between the two groups (p <0.001), with ADO patients being more frequently hospitalized, whereas the majority of insulin-treated patients were discharged from the hospital.Discussion: Insulin therapy vs. Vs. OAD is more frequent in the studied geriatric population, potentially associated with a presence of chronic renal disease. A significant number of non-diabetic elderly individuals with hypoglycaemia were identified. The clinical presentation was often frugal, and some bias in the absence of medical records may also be responsible for the poorly presented clinical presentation. Despite being an easily reversible clinical presentation, several cases with fatal outcome were still apparent, being mainly associated with septicemia with endocrine dysfunctionIn the inference analysis, the homogeneity of the groups regarding the degree of dependence, provenance and habitual medication, allowed to establish a relatively reliable comparison between them (without statistically significant differences). There were no significant differences between the two groups in the remaining variables evaluated, except in the need for hospitalization, which was higher in the group treated with oral antidiabetics.Conclusion: Hypoglycaemia is frequent in the elderly (diabetic or not), complicating the patients' clinical condition and potentially high morbidity and mortality. There were no statistically significant differences considering the habitual medication of the elderly diabetics and their clinical presentation, evolution and prognosis. However, the limitations inherent to a retrospective study may imply a bias in this analysis, and therefore a prospective study is proposed that allows a more rigorous analysis and concretely evaluates the differences and similarities between the two groups.