Doente idoso com doença renal crónica: adequação posológica da metformina

Abstract

Introdução: O rim é um órgão que desempenha múltiplas funções no organismo. Associado ao declínio da função renal, está a alteração da farmacocinética e farmacodinâmica de diversos fármacos, o que vai condicionar a eficácia terapêutica e a sua possível toxicidade ou efeitos adversos. Os idosos são um grupo de particular risco para a iatrogenia dado o frequente declínio “silencioso” da função renal associado ao envelhecimento e à polimedicação utilizada no tratamento das várias comorbilidades que os afetam. A maioria das complicações pode ser evitada/atrasada se, atempadamente, for feito um ajuste posológico adequado ao estadio da Doença Renal Crónica (DRC), ou até a suspensão do fármaco quando já indicado. Este trabalho focou-se num dos fármacos mais utilizados na terapêutica crónica dos doentes idosos e que mais frequentemente carece de atenção à taxa de filtração glomerular do doente para suspensão atempada quando necessário: a metformina.Materiais e Métodos: A amostra de dados a analisar no estudo foi recolhida a partir de cartas de alta de doentes internados no Serviço de Medicina Interna A do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, retrospetivamente, iniciando em 31 de dezembro de 2015 e recuando até serem identificados 100 doentes com DRC a tomar metformina. Utilizando o último valor de Creatinina sérica disponível antes da alta hospitalar, a taxa de filtração glomerular (TFG) foi estimada com base na Equação MDRD e na Equação CKD-EPI. Foi avaliada a necessidade de suspensão de Metformina por TFG inadequada à sua utilização (à data de alta) com base nas recomendações constantes nas Normas de Orientação Clínica Nacionais da Direção Geral de Saúde e guidelines aplicáveis para este fármaco. A análise dos dados foi efectuada utilizando o Software SPSS versão 24. Para o tratamento dos mesmos foram usados métodos de estatística descritiva. Resultados: dos 100 doentes identificados, 71% eram do sexo feminino. O valor médio de Creatinina sérica dos doentes foi 1,28 mg/dL (desvio padrão de ± 0.43). As TFG calculadas a partir das Fórmulas MDRD e CKD-EPI não apresentaram uma diferença estatisticamente significativa entre os valores calculados (p>0,05). Perante uma percentagem de 99% de doentes medicados com Metformina na data de admissão, verificou-se uma redução para apenas 29% de doentes com Metformina prescrita na data de alta hospitalar. Destes cerca de metade apresentava TFG < 60 mL/min à data de alta, sendo que 4 tinham mesmo TFG de 31 a 40 mL/min.Conclusão: Foi possível aferir a partir deste estudo que a prescrição de fármacos como a Metformina em doentes idosos com DRC carece ainda de um maior cuidado. É necessário atentar na prescrição de fármacos, procurar possíveis comorbilidades ou contra-indicações para os mesmos, e fazer com maior regularidade ajustes da medicação à TFG, estando alerta para o seu declínio.

Introduction: The kidney plays a very important role of functions in the organism, such as the excretion of products of various metabolisms, production of hormones, regulation of the electrolyte balance and acid-base balance and blood pressure. With the declining renal function process, the pharmacokinetics and pharmacodynamics of several drugs change, which will affect the therapeutic efficacy and its possible toxicity or adverse effects. Elderly patients are at higher risk for iatrogenicity because of the frequent "silent" decline of renal function associated with aging and the polymedication used to treat their comorbidities. Most of the medical complications can be avoided or at least delayed if adequate dose adjustment is achieved under the stage of Chronic Renal Disease of the patient. Suspension of the drug is the other option when already indicated.Patients and Methods: This study focused on one of the most commonly used drugs in chronic patient therapy and that more often requires attention to the glomerular filtration rate of the patient for timely suspension when necessary: metformin. The sample of data analyzed in the study was collected from letters of discharge from patients admitted to the Internal Medicine Service A of the Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra retrospectively, starting on December 31, 2015 and going back until 100 patients were identified as taking metformin and having Chronic Renal Disease. Using the last serum Creatinine value available before hospital discharge, the glomerular filtration rate (GFR) was estimated based on MDRD Equation and CKD-EPI Equation (given the frequent absence of record of patient's weight on the discharge chart or Clinical diaries, which would make it impossible to use the Cockroft-Gault equation).It was evaluated the need for suspension of Metformin due to inadequate GFR (at discharge) based on the recommendations contained in the National Clinical Guidance Standards issued by the General Directorate of Health and applicable international guidelines for this drug.Results: With a sample of 100 people, where 71% of patients were female, and the average value of Creatinine in patients was 1.28 mg/dL (standard deviation of ± 0.435), the TFG calculated from the MDRD and CKD-EPI didn’t show a statistically significant difference between the calculated values (p > 0.05). 99% of patients received Metformin at the time of admission. A reduction to only 29% of patients receiving Metformin prescribed on hospital discharge date was verified.Conclusion: It was possible to verify that the prescription of drugs like Metformin in elderly patients with CKD needs a greater care, as well as the attention given to the decline of the renal function and the search for comorbidities and contraindications to the prescribed drugs.