HIV infection as an independent risk factor for the development of lung neoplasms

Abstract

Com a introdução da terapêutica anti-retroviral, as principais causas de morbimortalidade dos indivíduos com infeção VIH deixaram de ser os eventos definidores de SIDA para passarem a ser outras doenças que também são comuns na população geral. Atualmente, o impacto das doenças pulmonares, infeciosas e não infeciosas, é cada vez maior, sendo o cancro do pulmão a principal causa de morte nesta população.Nesta revisão vai ser discutido o impacto que a infeção VIH pode ter na patogénese do cancro do pulmão. A infeção VIH parece ser um fator de risco independente para o desenvolvimento destas neoplasias, mas, apesar da etiologia desta relação causal ser claramente multifatorial, há mecanismos específicos que devem ser discutidos. Os fatores de risco associados à infeção serão subdivididos em fatores relacionados com o vírus – efeito da imunossupressão e disfunção imune, doenças e infeções pulmonares associadas ao VIH, imunosenescência, stress oxidativo e potencial oncogénico direto do vírus – e fatores relacionados com a terapêutica: impacto da terapêutica anti-retroviral. Além disso, os efeitos do tabaco nos indivíduos infetados por VIH serão também mencionados, visto que, para além de ser o fator de risco dominante para o cancro do pulmão, a sua prevalência é também elevada nesta população. Os mecanismos fisiopatológicos que podem ter influência na carcinogénese pulmonar em indivíduos seropositivos são ainda pouco conhecidos, pelo que serão necessários mais estudos nesta área.PALAVRAS-CHAVE: Infeção VIH; Neoplasias pulmonares; Síndromes de imunodeficiência; Stress Oxidativo; Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica; Terapêutica Anti-retroviral; Tabaco.

With the introduction of antiretroviral (ART) regimens, the leading causes of morbimortality of HIV-infected individuals have shifted from AIDS-related events (AIDSRE) to other diseases that are also common in the general population. Infectious and non-infectious lung diseases are still a big burden, with Lung Cancer (LC) currently being the leading cause of death in this population. In this review we will discuss the impact that HIV infection may have on the pathogenesis of LC. HIV seems to be an independent LC risk factor. Although the etiology is certainly multifactorial, several specific mechanisms justify discussion. We will subdivide the HIV infection related risk factors in virus-related factors - effect of immunosuppression and immune dysfunction, HIV-associated lung infections and lung diseases, HIV-associated immunosenescence, Oxidative Stress (OS) and direct oncogenic potential of the virus - and in therapeutic-related factors: impact of ART exposure. Furthermore, we will also assess the effects of smoking on HIV-infected individuals, because other than being the dominant LC risk factor, it has a high prevalence in this population. Further studies must be addressed, because little is known about the exact physiopathological mechanisms that have a role on lung carcinogenesis in seropositive individuals.KEYWORDS: HIV infection; Lung neoplasms; Immunologic deficiency syndromes; Oxidative Stress; Pulmonary Disease, Chronic Obstructive; Antiretroviral Therapy, Highly Active; Smoking.