Análise Paramétrica da Perfusão por Ressonância Magnética do Carcinoma Hepatocelular Avançado Tratado com Sorafenib

Abstract

Introdução: O sorafenib é a terapêutica atualmente recomendada em doentes com carcinoma hepatocelular avançado. Entre os vários biomarcadores disponíveis para a avaliação da resposta terapêutica e do prognóstico, existe a perfusão por Ressonância Magnética na qual, através da unidade de permeabilidade vascular (ktrans), se obtém informação relativa às propriedades microvasculares das lesões tumorais. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da terapêutica com sorafenib em doentes com carcinoma hepatocelular avançado, através da técnica de perfusão por Ressonância Magnética. Materiais e Métodos: Neste estudo observacional retrospetivo, foram incluídos 27 doentes, com diagnóstico de carcinoma hepatocelular avançado e indicação para terapêutica paliativa com sorafenib. Foi realizado estudo de Ressonância Magnética hepática antes do início da terapêutica com sorafenib, aos 3 e aos 6 meses após o seu início. As imagens adquiridas foram utilizadas para fusão dos mapas paramétricos de perfusão, obtendo-se o valor de ktrans, através do software NordicICE. Resultados: O valor de ktrans obtido antes do início da terapêutica foi diferente do valor de ktrans obtido 6 meses após o seu início (p=0,028). No entanto, não existiram diferenças significativas no valor de ktrans antes do início da terapêutica e aos 3 meses após o seu início (p=0,115). Não se observou correlação entre o valor de ktrans obtido antes do início da terapêutica e a dimensão da lesão (p=0,376). O valor de ktrans, objetivado antes do início da terapêutica, não foi significativamente diferente entre os doentes submetidos previamente a quimioembolização e os que não foram submetidos (p=0,587). Associadamente, o valor de ktrans obtido antes do início da terapêutica nos doentes com sobrevivência livre de progressão superior a 6 meses não foi significativamente superior ao valor de ktrans nos doentes com sobrevivência livre de progressão inferior ou igual a 6 meses (p=0,113). Discussão: O valor de ktrans variou com o tempo de tratamento, sendo essa diferença mais significativa quando comparada a avaliação antes do início da terapêutica e aos 6 meses após o seu início. Verificou-se que o valor de ktrans não foi afetado pela dimensão da lesão, corroborando a utilização do valor de ktrans na avaliação da resposta à terapêutica anti-angiogénica. A realização de quimioembolização não teve impacto na alteração do valor de ktrans. O valor de ktrans obtido antes do início da terapêutica não permitiu realizar inferências relativas ao prognóstico. Conclusão: O valor de ktrans pode servir como biomarcador da perfusão tumoral na resposta à terapêutica anti-angiogénica.

Introduction: Sorafenib is the currently recommended therapy for patients with advanced hepatocellular carcinoma. Among the several biomarkers available for the therapeutic response and prognosis evaluation, there is perfusion Magnetic Resonance Imaging in which, using volume transfer constant (ktrans), information is obtained regarding the tumor microvascular properties. The aim of this study was to evaluate the impact of sorafenib therapy in patients with advanced hepatocellular carcinoma using perfusion Magnetic Resonance Imaging. Material and Methods: This retrospective observational study included 27 patients with diagnosis of advanced hepatocellular carcinoma and indication for sorafenib palliative therapy. Hepatic Magnetic Resonance Imaging was performed at the baseline and 3 and 6 months after initiation of sorafenib therapy. The images were used to merge the parametric perfusion maps, obtaining the ktrans parameter through the NordicICE software. Results: Baseline ktrans value was different from the ktrans value obtained 6 months after initiation of sorafenib therapy (p=0.028). However, there were no significant differences in ktrans value prior to initiation of therapy and at 3 months after initiation (p=0.115). There was no correlation between baseline ktrans value and the lesion size (p=0.376). Ktrans value, targeted prior to initiation of therapy, was not significantly different between patients who was previously submitted to chemoembolization and those who were not submitted (p=0.587). The baseline ktrans value in patients with progression free survival greater that 6 months was not significantly higher than the ktrans value in patients with progression free survival less than or equal to 6 months (p=0.113). Discussion: Ktrans value varied with treatment time, and the most significant difference was observed when comparing the indicated parameters before therapy initiation and 6 months after therapy initiation. It was verified that ktrans value was not affected by the lesion size, corroborating the use of the ktrans value in the evaluation of the anti-angiogenic therapy response. Chemoembolization did not affect the change in ktrans value. The baseline ktrans value did not allow making prognosis related inferences. Conclusion: Ktrans value may be useful as an image biomarker in the evaluation of the anti-angiogenic therapy response.