Transplante autólogo de progenitores hematopoiéticos em Hematologia

Abstract

Autologous hematopoietic stem cells transplantation (AHSCT) allows the hematopoietic recovery after myeloablative conditioning regimens with high doses of chemotherapy/radiotherapy. Hematopoietic progenitors are obtained from the patient himself, cryopreserved and subsequently transplanted.The use of high-dose chemotherapy with autologous hematopoietic stem cells (HSC) support is an effective strategy in the treatment of several hematological malignancies, such as non-Hodgkin's lymphomas, Hodgkin's lymphoma and multiple myeloma, as well as in the treatment of autoimmune diseases and solid tumors.Stem cells mobilized into the peripheral blood are the main source for autologous transplantation, and is fundamental an adequate harvest number of the HSC (apheresis technique). The optimal number of stem cells recommended for transplantation is 5x10^6 of cells CD34 + (glycoprotein expressed in HSC surface) per kilogram of patient's body weight.Granulocyte-colony stimulating factor (G-CSF) is the main agent used in the mobilization of HSC (alone or in combination with chemotherapy), from bone marrow to peripheral blood. However, the ideal method to maximize stem cell harvesting and minimize associated costs has not yet been achieved, and new mobilization agents have emerged in the last decade, including AMD3100 (Plerixafor), a CXCR4 (C-X-C chemokine receptor type 4) antagonist and anti-VLA-4 (very late antigen-4) antibodies. In general, AHSCT improved the disease control and survival rates. However, the potential risks and complications associated with the entire process should be carefully weighted and individualized to each patient. Infections are one of the main causes of mortality and morbidity associated with transplantation, both in the early and late stages of the disease, with relapse of the primary disease being the main cause of long-term failur.

O transplante autólogo de progenitores hematopoiéticos (TAPH) possibilita a recuperação hematopoiética após regimes de condicionamento mieloablativos com doses elevadas de quimioterapia/radioterapia (QT/RT). Os progenitores hematopoiéticos são obtidos do próprio doente, criopreservados e posteriormente transplantados.A utilização de QT de alta dose com suporte autólogo de células progenitoras hematopoiéticas (HSCs) é uma estratégia eficaz no tratamento de diversas neoplasias hematológicas, tais como linfomas não-Hodgkin (LNH), linfoma de Hodgkin (LH) e mieloma múltiplo (MM), bem como no tratamento de doenças autoimunes e tumores sólidos. As células progenitoras mobilizadas para o sangue periférico constituem a principal fonte para o transplante autólogo, sendo a colheita (técnica de aférese) de um número adequado de HSCs uma etapa fundamental. O número ótimo de células estaminais recomendado para o transplante é de 5x106 células CD34+ (glicoproteína expressa na superfície das HSCs) por quilograma de peso do doente. O fator de crescimento de colónias de granulócitos (G-CSF) é o principal agente utilizado na mobilização das HSCs (isoladamente ou em associação com QT), da medula óssea para o sangue periférico. No entanto, o método ideal capaz de maximizar a colheita de células estaminais e minimizar os custos associados ainda não foi estabelecido, tendo surgido na última década novos agentes de mobilização, entre os quais o AMD3100 (Plerixafor), um antagonista do CXCR4 (recetor C-X-C de quimiocinas tipo 4) e os anticorpos anti-VLA-4 (antigénio de ativação tardia 4).Numa perspetiva geral, o TAPH proporciona uma melhoria no controlo da doença e das taxas de sobrevivência, no entanto os potenciais riscos e complicações associados a todo o processo, e individualizados a cada doente, devem ser cuidadosamente ponderados. As infeções constituem uma das principais causas de mortalidade e morbilidade relacionadas ao transplante, tanto no período precoce, como tardio do mesmo, sendo a recidiva da doença primária a principal causa de insucesso a longo prazo.