Análise Retrospetiva dos Recetores de Transplante Hepático com Trombose da Veia Porta: A Experiência de Um Centro.

Abstract

Introdução: A trombose da veia porta é uma complicação relativamente frequente nos doentes candidatos a transplante hepático. A sua etiologia não está completamente esclarecida, e as suas consequências têm sido alvo de controvérsia. O objetivo deste estudo é avaliar o impacto clínico da trombose da veia porta nos períodos pré, intra e pós-transplante.Materiais e Métodos: Estudo retrospetivo dos transplantes hepáticos realizados na Unidade de Transplantação Hepática Pediátrica e de Adultos do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, entre março de 2012 e março de 2017 (48 casos de trombose da veia porta num total de 251 transplantes). Realizada a comparação entre os grupos com e sem trombose da veia porta, de variáveis do recetor, tempos de isquemia do enxerto e morbi-mortalidade pós-transplante. Análise da extensão e terapêutica cirúrgica da trombose no grupo com trombose da veia porta.Resultados: A incidência de trombose da veia porta foi de 19,1% e associou-se com o índice de massa corporal mais elevado (p=0,02), com a cirrose alcoólica (p=0,011) e com a ocorrência de complicações (hemorragia digestiva alta por rotura de varizes esofágicas, p<0,001; encefalopatia porto-sistémica, p=0,032; ascite refratária, p=0,034; e síndrome hepatorrenal, p=0,001). Os tempos de isquemia do enxerto foram superiores no grupo de casos com trombose da veia porta. A morbi-mortalidade pós-transplante e a taxa de re-transplante foram estatisticamente equiparáveis entre os grupos.Discussão e Conclusão: A cirrose alcoólica e as complicações da cirrose estão associadas à presença de trombose da veia porta. Nesta série, a morbi-mortalidade foi semelhante entre os dois grupos, mas com aumento das complicações mais graves e aumento da morbilidade específica nos doentes com trombose da veia porta. Estes doentes podem beneficiar de uma abordagem diagnóstica e terapêutica diferente dos restantes candidatos a transplante hepático. Os resultados do transplante hepático por trombose da veia porta na Unidade de Transplantação Hepática Pediátrica e de Adultos são sobreponíveis, e, nalguns aspetos, superiores, aos descritos na literatura.

Introduction: Portal vein thrombosis is a relatively common complication in adult patients undergoing liver transplantation. Its aetiology remains unclear and its consequences controversial among the different studies. This study aims to explore the clinical impact of portal vein thrombosis prior, at and post-liver transplant.Material and Methods: A retrospective study was conducted using the liver transplant recipients of the Paediatric and Adult Liver Transplantation Unit of Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra between March/2012 and March/2017 as database (48 patients with portal vein thrombosis out of 251 liver transplants). An analysis was performed aimed at comparing two independent groups, patients with and without PVT, considering data on recipients’ characteristics, graft’s ischemia time and morbidity and mortality post-liver transplant. A second analysis was ran including solely the patients reported to have portal vein thrombosis, regarding its features and surgical approach.Results: The incidence of portal vein thrombosis was 19.1%, and the condition was associated with body mass index (p=0.02), alcoholic liver cirrhosis (p=0.011) and cirrhosis complications (upper gastrointestinal bleeding due to oesophageal varices, p<0.001; hepatic encephalopathy, p=0.032; refractory ascites, p=0.034; and hepatorenal syndrome, p=0.001). Graft’s ischemia times were longer in patients with portal vein thrombosis. Post-transplant morbidity and mortality and retransplantation rates were statically comparable among groups.Discussion and Conclusion: Cirrhosis and cirrhosis’ complications are associated with portal vein thrombosis. Morbidity and mortality presented similar outcomes when comparing patients with and without portal vein thrombosis. More serious complications and an increasing of specific morbidity due to surgical procedures were observed in patients with portal vein thrombosis. These patients could benefit from a different approach from the remaining candidates to liver transplant, both in terms of diagnostic and therapeutic. Results from liver transplant in patients with portal vein thrombosis performed in Paediatric and Adult Liver Transplantation Unit of Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra are similar to, and, in some aspects, superior than, results described in the literature.