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Title: Abordagem Diagnóstica e Terapêutica da Polimialgia Reumática-Estudo Retrospetivo
Other Titles: Diagnostic and Therapeutic Approach of Polymyalgia Rheumatica- Retrospective Study
Authors: Silva, Ana Sofia Guedes Sequeira Vieira da 
Orientador: Fonseca, João Pedro Ferreira
Verissimo, Manuel Teixeira Marques
Keywords: Polimialgia Reumática; Diagnóstico; Terapêutica; Polymyalgia Rheumatica; Diagnosis; Therapeutics
Issue Date: 17-Mar-2017
Serial title, monograph or event: Abordagem Diagnóstica e Terapêutica da Polimialgia Reumática-Estudo Retrospetivo
Place of publication or event: Serviço de Medicina Interna A do Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra
Abstract: A polimialgia reumática (PMR) é a doença inflamatória reumática mais comum e a principal causa de corticoterapia prolongada no idoso. O diagnóstico é clínico e a necessidade de homogeneizar e definir critérios de diagnóstico é uma preocupação.Este trabalho propôs-se a determinar as características clínicas mais comuns, a resposta terapêutica e as complicações, bem como patologias associadas.Foram analisados retrospectivamente os processos clínicos de 160 doentes internados e/ ou seguidos em consulta externa no Serviço de Medicina Interna A do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra com o diagnóstico de PMR entre 2012 e 2016.Foram analisadas variáveis demográficas, clínico laboratoriais e terapêutica utilizada.O total de doentes incluídos foi de 112, média de idades de 76,14±7,692, com um predomínio do género feminino (66,1%). As características clínicas da amostra são semelhantes às evidenciadas na literatura destacando-se duração>2 semanas em 92% dos doentes, dor/limitação da cintura escapular e pélvica≥ 97%, rigidez matinal> 45 minutos em 91,1%, perda de peso> 2 kg em 79,5%, febre em 59,8%, sinovite periférica em 14,3%. Nos parâmetros laboratoriais a elevação da PCR ou VS verificou-se em 97,3%, a presença de ANA/ anti-CCP/ FR positivos em 33,9%, elevação da fosfatase alcalina em 10,7%, elevação da CK em 8%, alteração na electroforese das proteínas em 10,7% e anemia em 93,8%. Todos os doentes realizaram corticoterapia com dose inicial de 33,46±19,092, 42,9% tiveram complicações. Como patologia associada verificámos que 28,5% tinham arterite de células gigantes (ACG) e 11,6% neoplasia. Na comparação entre doentes com PMR e associada a arterite de células gigantes (ACG) ou neoplasia, encontraram-se diferenças estatisticamente significativas nos parâmetros associados à perda de peso> 2 kg (p=0,015) e febre (p=0,043) com o grupo associado à ACG a apresentar valores percentuais mais baixos.Na comparação entre os grupos de PMR com e sem neoplasia associada não se encontraram diferenças nas variáveis utilizadas com significado estatístico.As causas de morte verificadas no estudo são fundamentalmente infeções (70%).Na profilaxia das complicações ósseas da corticoterapia 51,8% realizaram cálcio/ vitamina D, 40,2% realizaram bifosfonatos e 35,7% ambos. De salientar que 43,75% (n=49) não realizaram nenhuma terapêutica de prevenção da osteoporose.Na investigação imagiológica 13,3% realizaram ecografia articular, um valor muito baixo, uma vez que faz parte dos critérios de diagnóstico.Esta revisão vem salientar a necessidade de um diagnóstico precoce, a aplicação de critérios clínicos rigorosos, a necessidade de formular diagnósticos por vezes associados a esta patologia.
Polymyalgia rheumatica (PMR) is a more common rheumatic inflammatory disease and a major cause of prolonged corticosteroid therapy in the elderly. Diagnosis is clinical and a need for homogenization and defining diagnostic criteria is a concern.This work aims at the most common clinical features, a therapeutic approach and complications, as well as associated pathologies.We retrospectively analyzed the clinical processes of 160 outpatients and/ or inpatients hospitalized followed up at the Internal Medicine Department A of the Hospital and University Center of Coimbra, with a diagnosis of PMR between 2012 and 2016.Demographic, clinical laboratory and therapeutic variables were analyzed.The total number of patients included in 112, mean age was 76.14 ± 7.692, with a predominance of the female gender (66.1%). As clinical characteristics of the sample are evidenced in the literature, duration> 2 weeks in 92% of patients, pain / limitation of the scapular and pelvic girdle≥97%, morning stiffness> 45 minutes in 91.1%, weight loss> 2 Kg in 79.5%, fever in 59.8%, peripheral synovitis in 14.3%. In laboratory parameters for the evaluation of CRP or VS were found in 97.3%, an ANA / anti-CCP / RF positive presence in 33.9%, elevation of alkaline phosphatase in 10.7%, elevation of CK in 8%, alteration in protein electrophoresis in 10.7% and anemia in 93.8%. All patients underwent corticosteroid therapy with an initial dose of 33,46 ± 19,092, 42.9% had complications. As associated pathology we found that 28.5% of giant cell arteritis (GCA) and 11.6% of neoplasia. There were statistically significant differences in the parameters associated with weight loss> 2 kg (p = 0.015) and fever (p = 0.043) with the group of patients with PMR and associated with giant cell arteritis (GCA) or neoplasia associated with ACG to have lower percentage values.As causes of death verified in the study are mainly infections (70%).In the prophylaxis of bone complications of corticotherapy 51.8% performed calcium / vitamin D, 40.2% performed bisphosphonates and 35.7% both. It should be noted that 43.75% (n = 49) did not perform any osteoporosis prevention therapy.In the imaging investigation 13.3% performed a joint ultrasound, a very low value, since they are part of the diagnostic criteria.This review is essential for an early assessment, an application of strict clinical criteria, a need for diagnostic forms sometimes associated with this pathology.
Description: Trabalho de Projeto do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina
URI: http://hdl.handle.net/10316/82253
Rights: closedAccess
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