Vias de acesso cirúrgico aos núcleos cocleares : estudo anatómico

Abstract

O objectivo do estudo anatómico das vias de acesso cirúrgico aos núcleos cocleares foi o de tentar escolher a via ideal para se fazer a implantação de eléctrodos nos referidos núcleos. Recentemente, o implante coclear tornou possível (embora, com algumas limitações) a reabilitação auditiva de certos surdos totais. No entanto, os pacientes com cofose bilateral só podem beneficiar do implante coclear quando há integridade do VIII par craniano, no percurso compreendido entre a cóclea e o tronco cerebral. De outro modo, um estímulo periférico (coclear) verá o seu trajecto interrompido antes de chegar aos núcleos cocleares. É o que acontece, por exemplo, em indivíduos com neurinoma do acústico bilateral ou com secção bilateral do nervo cócleo-vestibular, como consequência de uma fractura do osso temporal. Nestas circunstâncias, para que haja percepção auditiva, será indispensável a estimulação eléctrica directa dos núcleos cocleares. Dividimos o nosso trabalho em quatro capítulos. No I Capítulo, descrevemos a anatomia da região, com especial ênfase para a anatomia cirúrgica, aquela que, durante as intervenções, o cirurgião deverá ter presente em todas as circunstâncias, não esquecendo a regra de ouro da variabilidade anatómica. No II Capítulo, pretendemos estabelecer uma correlação anatómica entre imagens obtidas por criossecção no cadáver e imagens de ressonância magnética nuclear (RMN) no vivo. Foi com o duplo objectivo de pormenorizar e levar tão longe quanto possível o estudo da anatomia do espaço ponto-cerebeloso (EPC) e do canal auditivo interno (CAI) e testar a veracidade e fidelidade das imagens obtidas por RMN que fizemos o estudo comparativo entre estas imagens e as imagens anatómicas obtidas por criossecção. No III Capítulo, efectuámos um estudo pormenorizado de peças anatómicas, para a localização e identificação do complexo nuclear coclear (CNC). A realização de exames histológicos garantiu estarmos em presença desse complexo nuclear. No IV Capítulo, descrevem-se os exercícios de técnica cirúrgica que realizámos e durante os quais foram ensaiadas as vias de acesso ao EPC e CAI, utilizadas e descritas pelos diversos autores na exérese de neurinomas do acústico. A realização destas vias permitiu-nos a sua crítica e a escolha daquelas cuja utilização, eventualmente, estará indicada para a aplicação dos eléctrodos no CNC.