Reabsorção Radicular Externa - Relato de um caso clínico

Abstract

Introdução: A reabsorção radicular (RR) corresponde à perda de tecidos duros dentários resultantes da atividade desregulada das células clásticas, sendo um desafio para o clínico devido à complexidade do seu processo fisiopatológico, às dificuldades do diagnóstico precoce, às limitadas opções terapêuticas e ao prognóstico incerto. A multiplicidade de situações clínicas envolvidas nas RR, conduziu a que desde a primeira classificação das RR realizada por Andreasen na década de setenta, diversas novas classificações têm sido propostas durante as ultimas décadas, dificultando a comunicação entre profissionais. Objetivos: Revisão narrativa da literatura respeitante às RR: classificação, epidemiologia, etiologia, fisiopatologia, diagnóstico e plano de tratamento. Descrição de um caso clínico que ilustra a dificuldade em categorizar as RR de acordo com as inúmeras classificações já existentes. Metodologia: Foram investigados os termos “Root Resorption” AND “Tooth Resorption” utilizando-se a base de dados “Pubmed”. Posteriormente, foram realizadas pesquisas automatizadas cruzadas na “Wiley Online Library” (WOL), “Cochrane Collaboration”, “Evidence Based Dentistry” (EBD), “Journal of Evidence-Based Dental Practice” (JEBDP) e na “PubMed”, tendo sido selecionados dezassete artigos publicados nos últimos cinquenta anos sobre classificações de RR. Posteriormente, foi efetuada uma pesquisa complementar com a combinação dos seguintes termos chave de indexação: (a) “dental root resorptions”; (b) “root resorptions classification”; (c) “root resorptions diagnosis” (d) “root resorptions phatophysiology”; (e) “root resorptions treatment” para concluir a revisão narrativa.Resultados: A pesquisa bibliográfica resultou em quatrocentos e trinta e quatro títulos e resumos. Destes, dezassete são alusivos às classificações das RR e da pesquisa cruzada e atendendo aos fatores de inclusão resultaram vinte e oito artigos. Foram selecionadas quinze classificações de RR, aqui descritas minuciosamente. Contudo, atualmente a classificação de Andreasen continua a ser a mais difundida e aceite. Os estudos epidemiológicos são escassos, contrariamente à fisiopatologia das RR que é bem descrita, o diagnóstico e o plano de tratamento surgem com algumas diretrizes clínicas e quanto mais precoce estabelecido, mais favorável o prognóstico. Conclusões: Apesar de existir nomenclatura divergente, maioritariamente há conformidade na informação entre as classificações (destaque para as RR internas), contudo há diferentes designações com descrições minuciosas que permitem ao clínico estabelecer correlações entre termos aparentemente diferentes. O plano de tratamento deve ser adequado ao tipo de RR e à experiência do clínico. A evolução das técnicas imagiológicas, aliada a uma melhor formação dos profissionais de saúde e um acesso facilitado da população aos cuidados de saúde oral, são fatores determinantes para possibilitar o diagnóstico precoce. Só assim poderemos instituir tratamentos eficazes e efetivos, melhorando o prognóstico e a qualidade de vida dos doentes.Palavras chave: reabsorção radicular, reabsorção dentária, classificação, etiologia, diagnóstico, fisiopatologia, tratamento.

Introduction: Root resorption (RR) is related to the hard dental tissue loss which result from clastic cells activity. RR treatment is a challenge for the dentist due to the complexity of the earlier diagnosis and therefore, RR is a pathologic process predominantly asymptomatic. Since the first RR classification described by Andreasen on the seventies, several classifications were proposed with diverse terminology. Objectives: A narrative literature revision was made due to RR classification, epidemiology, etiology, pathophysiology, diagnosis and treatment. Description of a specific RR clinical case, which illustrates the difficulties in cataloging a RR according to several classifications.Methodology: The terms “Root Resorption” AND “Tooth Resorption” were investigated in “Pubmed” database. Subsequently, comprehensive automated searches of Cochrane Collaboration, Evidence Based Dentistry (EBD), Journal of Evidence-Based Dental Practice (JEBDP), NHS Evidence, and PubMed. Forward, seventeen articles were selected. Subsequently, a complementary research was performed following a combination of several key-terms of indexation: (a) “dental root resorptions”; (b) “root resorptions classification”; (c) “root resorptions diagnosis”; (d) “root resorptions pathophysiology”; (e) “root resorptions treatment” to complete this revision. Results: The bibliographic research resulted in 434 titles and resumes; from those seventeen articles were obtained and allusive to fifteen RR classifications. To complete this review, twenty-eight articles which attend the inclusion criteria were selected and discussed in detail. The RR classification most widespread and recognized is the Andreasen classification. In terms of epidemiologic data, the studies are scarse, although, the RR pathophysiology is well described in literature. An early diagnosis and RR treatment is fundamental to improve a favorable prognosis, although general clinical guidelines are already available. Conclusion: Although the nomenclature is divergent at all classifications presented, in the majority of the classifications there is agreement among the concepts definitions (particularly at intern RR). Therefore, there are diverse designations with proper descriptions which allow the dentist to establish the correlations between terms apparently different. The RR treatment should be adequate to the RR type and to the dentist experience. However, with an earlier and correct diagnosis, the prognosis and final outcomes will significantly improved, specially with the current evolution of the advance imaging techniques, as CBCT. Key-words: root resorption, dental resorption, classification, etiology, diagnosis, pathophysiology, treatment.