Leite hidrolisado em crianças com risco atópico: qual a sua eficácia?

Abstract

A prevalência de doenças alérgicas (DA) em idade pediátrica aumentou consideravelmente nos últimos anos, constituindo um grave problema de saúde pública com grandes consequências económicas e sociais. Na prevenção primária de DA a utilização de fórmula infantis de leite de vaca hidrolisada (FH) em crianças de alto risco alérgico tem sido amplamente defendida. Com o objectivo de avaliar a pertinência desta intervenção foi feita uma revisão narrativa das publicações relacionadas com a prevenção primária das DA com recurso às FH. Recorrendo a vários motores de busca científica extrairam-se artigos científicos originais, revisões narrativas e sistemáticas e meta-análises publicadas a partir de 2006 (exceptuando estudos prospectivos com início prévio). Os artigos incluídos contaram com as guidelines de prevenção primária da DA, ensaios clínicos com FH, análises económicas da FH e revisões narrativas e sistemáticas assim como meta-análises da área. Adicionalmente, foi feita também uma pesquisa das várias referências bibliográficas dos trabalhos que foram seleccionados na primeira fase de pesquisas, respeitando as condições anteriormente impostas. Existem várias hipóteses que explicam o aumento recente das DA e uma evolução da compreensão da fisiopatologia das DA seguidas pelas guidelines da área, que têm frequentes actualizações. A importância da prevenção primária de DA em crianças de alto risco alérgico é frisada no sentido de evitar a “marcha alérgica” – fenómeno de desenvolvimento sequencial de diversas DA. Diversos ensaios clínicos com metodologias diferentes defendem o papel preventivo das FH na DA em crianças de alto risco, destacando-se o estudo “German Infant Nutritional Intervention” (GINI). No entanto, a maioria das revisões sistemáticas e meta-análises deste tema não confirmam o papel preventivo das FH apontando várias falhas metodológicas e enviesamentos dos estudos clínicos da área. Principalmente, o enviesamento de publicação por uma maior dificuldade em publicar estudos com resultados negativos provocou uma sobre-estimação do efeito preventivo das FH pelas meta-análises mais antigas. Embora desde 2005 todos os ensaios clínicos sejam obrigatoriamente registados numa plataforma de acesso público, com a descrição metodológica, a maioria dos estudos científicos que discutem o papel preventivo das FH na DA tiveram início previamente. Portanto, até surgirem evidências de novos ensaios clínicos que colmatem as falhas e enviesamentos encontrados pelas revisões sistemáticas e meta-análises prévias devemos evitar exagerar o potencial preventivo das FH nas DA em crianças de alto risco.

The prevalence of allergic diseases (AD) on pediaetric patients has considerably increased recently, posing a serious threat on public health and causing major economical and social problems. Regarding primary prevention of AD, the use of hydrolzyed cow milk formulas (HF) on children with high allergic risk has been widely supported. Aiming to assess the eficacy of HF a narrative review was made of publications related with primary prevention of AD using HF. Several scientific search engines were used to select clinical trials, narratives and systematic reviews and meta-analysis published since 2006 (except prospective trials that began before). Guidelines on primary prevention of AD, clinical trials with HF and their economical analyses as well as narratives and systematic reviews and meta-analysis on this subject were included in this review. Moreover, an additional research on references of the selected publications was done, respecting the previous conditions. There are several theories explaining the recent rise of AD on children and an evolution on our understanding of physiopathology of AD, carefully followed by frequent updates on guidelines. The importance of primary prevention of AD in high-risk infants is emphasized when it comes to avoiding the “allergic march” – a sequential development of AD described by literature. Several clinical trials, although with different methodologies, defend the preventive role of HF on AD on high-risk children, remarkably the “German Infant Nutritional Intervention” (GINI) study. However, systematic reviews and meta-analysis of this subject deny the efficacy of HF, pointing several methodological flaws and bias on exisiting clinical trials and literature. Mainly, publication bias responsible for difficulting publication of trials with negative results has caused na over-estimation of the preventive effect of HF by older meta-analysis. Although since 2005 all clinical trials have a mandatory registration on a public access plataform, with a methodological description, most os clinical trial on this area had been previously initiated. In conlusion, untill new evidence is found by clinical trials that rectify methodological flaws and biases identified by systematic reviews and meta-analysis the preventive effect of HF on AD must not be over-estated.