Osseointegration of zirconia implants: systematic review and meta-analysis

Abstract

Introdução: A osteointegração é um dos factores preponderantes no sucesso da reabilitação com implantes. A osteointegração dos implantes de titânio é considerada a referência da implantologia; contudo, algumas desvantagens dos mesmos como a potencial presença de reacções alérgicas ou a sua cor escura que pode comprometer a estética quando existam condições desfavoráveis da mucosa, levaram ao desenvolvimento de alternativas. A zircónia, uma estrutura bionerte bem estudada que deriva do metal Zircónio, tem sido usada amplamente na Medicina e na Medicina Dentária. Os implantes em zircónia podem constituir essa alternativa devido à sua estética, bicompatibilidade e elevada resistência à fractura. Objectivo: Este trabalho pretende fazer uma revisão sistemática e meta-análise para avaliação das taxas de sobrevivência e sucesso dos implantes de zircónia, em humanos. Metodologia: Foi definida uma questão PICO "Em pacientes submetidos à substituição dentária com um implante unitário de zircónia, as taxas de sobrevivência podem-se comparar com a dos implantes unitários de titânio?", seguida de uma pesquisa nas bases de dados primárias da PubMed/MEDLINE, Cochrane e Embase com as seguintes palavras-chave: "dental implantation, osseointegrated", "implantation, osseointegrated dental", "osseointegrated dental implantation", "osseointegration", "zirconium", "titanium", "dental implants", "dental implants, single tooth", "single tooth dental implants", "dental implantation, endosseous"; com os conectores boleanos "AND" e "OR". Sempre que possível foram utilizados os termos MeSH. Os critérios de pesquisa não incluíram um limite cronológico nem foram feitas restrições quanto à língua ou tipo de publicação. Resultados: Obtiveram-se um total de 1465 artigos dos quais foram seleccionados 71 para leitura integral, após exclusão dos duplicados e leitura do título e abstract. Desses artigos, nove foram incluídos para esta revisão sistemática. Os parâmetros avaliados foram a taxa de sobrevivência, a taxa de sucesso e o nível ósseo marginal e foram extraídos ainda outros que permitiram enriquecer a revisão. Discussão: Recentemente, a opção por implantes de zircónia aumentou exponencialmente devido às características oferecidas pelo material. Relativamente aos parâmetros, as taxas de sobrevivência e sucesso, assim como o nível óseo marginal, tradução de uma osteointegração efectiva, apresentam valores muito semelhantes à dos implantes de titânio. Conclusão: Considerando os limites desta revisão, é possível concluir que os implantes de zircónia podem constituir uma opção segura e viável, e uma alternativa aos implantes de titânio. Contudo, são necessários mais ensaios clínicos randomizados multicêntricos com qualidade e validade científica, apresentando um seguimento maior, para provar com exactidão o sucesso destes implantes.

Introduction: Osseointegration is one of the most primordial factors in implant rehabilitation. Although osseointegration of titanium implants is considered a reference of implantology some disadvantages of them as the potential presence of allergic reactions or the dark color that may compromise aesthetics when there is an unfavorable mucosa, have led to the development of alternatives. Zirconia, a well studied bioinert structure derived from the Zirconium metal, has been used in medicine and dentistry. Zirconia implants may be an alternative due to the aesthetics, biocompatibility and high fracture resistance. Objective: This systematic review and meta-analysis aimed to evaluate the survival and success rates of zirconia implants in humans. Methodology: A PICO question was defined "In patients subjected to tooth replacement with single unit zirconia implant does the survival rates do compare to single unit titanium implant?", followed by a search in primary databases PubMed / MEDLINE, Cochrane and Embase with the following keywords: "dental implantation, osseointegrated", "implantation, osseointegrated dental", "osseointegrated dental implantation", "osseointegration", "zirconium", "titanium", "dental implants", "dental implants, single tooth", "single tooth dental implants", "dental implantation, endosseous"; using the appropriate boolean operators, "OR" and "AND". Wherever possible the MeSH terms were used. The search criteria did not include a time limit or restrictions on the language or type of publication. Results: A total of 1465 articles were obtained from which 71 were selected for full text reading, after exclusion of the duplicates and reading the title and abstract. Of these articles, nine were included on this systematic review. The outcomes evaluated were the survival rate, the success rate and the Marginal Bone Level; others parameters were extracted to complement the review. Discussion: Recently, the option for zirconia implants has increased exponentially due to the inherent characteristics of the material. Regarding the parameters, survival and success rates as well as the Marginal Bone Level, translation of an effective osseointegration, present values very similar to that of titanium implants. Conclusion: Considering the limits of this systematic review, it is possible to conclude that zirconia implants can be a safe and viable option, and an alternative to titanium implants in single unit implant-supported restorations. However, more multicentre randomized clinical trials with scientific quality and validity, with a larger follow-up, are needed to accurately prove the success of these implants.