Hipertiroidismo e gravidez : revisão teórica e orientações práticas

Abstract

A gravidez é uma condição fisiológica, durante a qual ocorrem profundas alterações na função tiróideia, tendo as hormonas tiróideas repercussões importantes no desenvolvimento da gravidez e no feto. A doença tiróideia na gravidez é uma entidade comum e acarreta consequências sérias, de tal forma que, durante as últimas três décadas, grandes avanços foram alcançados relativamente à fisio-imuno-patologia, diagnóstico e tratamento destas doenças. Recentemente, a American Thyroid Association (2011) e The Endocrine Society (2012) publicaram novas guidelines que incluem o diagnóstico e tratamento do hipotiroidismo, hipertiroidismo e doença nodular durante a gravidez. Estes temas foram alvo de revisão nesta dissertação, em especial o hipertiroidismo. O hipertiroidismo afecta 0,17-1,7% das gestantes e 85-90% dos casos estão relacionados com a Doença de Graves. A tirotoxicose transitória gestacional, a doença trofoblástica gestacional e a tiroxicose gestacional recorrente encontram-se entre as restantes etiologias possíveis, mas são muito menos comuns. Quando mal controlado, o hipertiroidismo na gravidez está associado a maus outcomes materno-fetais – como pré-eclampsia, insuficiência cardíaca, aborto, prematuridade, baixo peso ao nascimento e disfunção tiroideia fetal e neonatal. Só o hipertiroidismo clínico necessita de tratamento, com propiltiouracilo durante o primeiro trimestre e metimazol durante os restantes, devendo a T4 livre ser mantida no limite superior da normalidade. Durante a amamentação a utilização destes fármacos é permitida, contrariamente ao I131 que é contraindicado durante toda a gravidez e na amamentação. Em caso de não haver uma boa resposta ao tratamento farmacológico, pode ser feita tiroidectomia subtotal, durante o segundo trimestre

Pregnancy is a physiological state, during which profound changes of the thyroid economy take place, influencing the course of pregnancy and fetal development to a great degree. Thyroid dysfunction during pregnancy is a common entity and serious consequences may arise, so much so that in the last three decades a great deal of effort went into understanding the physio-immuno-pathology, diagnosis and potential treatment of this group of disorders. Recently, the American Thyroid Association (2011) and The Endocrine Society (2012) released new guidelines regarding the diagnosis and treatment of hypothyroidism, hyperthyroidism and thyroid nodules during pregnancy. These matters were the subject of revision in this work, particularly hyperthyroidism. Hyperthyroidism affects 0,17-1,7% of pregnant women and 85-90% of cases are due to Graves’ disease. Gestational transient thyrotoxicosis, trophoblastic gestational disease and recurrent gestational thyrotoxicosis are among the other possible causes, but are far less common. When poorly managed, hyperthyroidism is associated with unfavourable maternal and fetal outcomes – such as pre-eclampsia, heart failure, miscarriage, premature labour, low birth weight and fetal and neonatal thyroid dysfunction. Treatment is required only for clinical hyperthyroidism, during the first trimester propylthiouracil is recommended, followed by methimazol during the second and third, in order to maintain the maternal thyroid hormone levels for free T4 at or just above the upper limit of the nonpregnant reference range. The use of antithyroid drugs is allowed when breastfeeding, unlike I131 which is contraindicated throughout the pregnancy and when breastfeeding. Subtotal thyroidectomy can be performed in the absence of response to antithyroid drugs during the second trimester