Comportamento clínico e funcional na DPOC : o novo paradigma

Abstract

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) é uma doença heterogénea e multifactorial muito prevalente com manifestações pulmonares e sistémicas, que tem sido tradicionalmente avaliada de acordo com parâmetros espirométricos. As novas guidelines GOLD publicadas em 2011 introduzem alterações significativas quanto à abordagem da DPOC, tendo sido proposta uma nova classificação da gravidade que assenta na avaliação combinada da função pulmonar, sintomatologia, história de exacerbações e comorbilidades. Este estudo propõe-se assim a analisar a relevância da alteração da classificação da gravidade da DPOC, aferindo a relação existente entre o comportamento clínico e funcional nesta doença. Apesar de a função pulmonar constituir um marcador essencial para o diagnóstico e avaliação da DPOC, a análise unidimensional do VEMS não reflecte a complexidade da DPOC, registando fraca relação com a sintomatologia, qualidade de vida relacionada com a saúde, exacerbações e comorbilidades. De facto, doentes com o mesmo grau de limitação do fluxo aéreo podem registar uma heterogeneidade de manifestações clínicas, frequência de exacerbações e comorbilidades. O novo sistema de categorização multidimensional GOLD 2011 permite então uma optimização da avaliação da DPOC e uma adaptação das recomendações terapêuticas a um contexto mais personalizado, enfatizando a importância da avaliação da sintomatologia, risco de exacerbações (função pulmonar e história de exacerbações) e comorbilidades. A nova classificação GOLD representa um inegável avanço e uma mudança de paradigma. Todavia, é fundamentada em construções teóricas e observacionais recentes que carecem de validação e as suas implicações práticas são ainda largamente desconhecidas. Assim, esforços devem ser feitos no sentido de validar e eventualmente restruturar este sistema de categorização através de ensaios clínicos prospectivos.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a very prevalent heterogeneous and multifactorial disease with pulmonary and systemic manifestations that has been traditionally evaluated according to spirometric parameters. The new guidelines GOLD published in 2011 introduce significant changes related to the management of COPD and a new severity classification has been proposed, which is based on the combined assessment of lung function, symptoms, exacerbation history and comorbidities. Thus, the aim of this study was to analyze the relevancy of the changes in COPD severity classification and the relation between clinical and functional behavior in this disease. Although lung function represents an essential marker for the diagnosis and evaluation of COPD, the unidimensional analysis of FEV1 does not reflect the complexity of COPD, showing poor relation with symptoms, health related quality of life, exacerbations and comorbidities. The new GOLD multidimensional categorization system allows an optimization of the assessment of COPD and an adaptation of the therapeutic recommendations to a more personalized context, emphasizing the importance of the assessment of symptoms, exacerbation risk (lung function and exacerbation history) and comorbidities. Therefore, the new GOLD classification represents an undeniable advance and a change of paradigm. However, it is based on theoretical and observational theories that need validation and the practical implications are still largely unknown. As a result, efforts should be made in order to validate and eventually restructure this categorization system through prospective clinical trials