Estudo da regeneração hepática por métodos cintigráficos no doente idoso submetido a hepatectomia

Abstract

Introdução:!Mais'de'50%'dos'tumores'hepáticos'ocorrem'em'doentes'com'idade'igual' ou'superior'a'65'anos.'A'resseção'hepática'continua'a'ser'a'melhor'opção'terapêutica' potencialmente' curativa.' Em' doentes' idosos,' a' avaliação' da' capacidade' de' regeneração'funcional'hepática'é'fundamental'para'minimizar'a'insuficiência'hepática' pósToperatória.' Objetivos:! Estudo' da' regeneração' funcional' hepatocelular,' através' da' quantificação' cintigráfica'da'Fração'de'Extração'Hepática'(FEH)'da'Mebrofenina,'em'doentes'idosos' submetidos'a'hepatectomia'parcial,'comparativamente'aos'doentes'não'idosos.' Material! e! Métodos:! Incluídos,' retrospetivamente,' 102' doentes' submetidos' a' hepatectomia' parcial' por' lesões' hepáticas' primárias' ou' secundárias.' Estudados' 2' grupos:'Grupo'A'–'58'doentes'com'idade'<65'anos'(33'homens;'53,9±8,7'anos);'Grupo' B' –' 44' doentes' com' idade' ≥65' anos' (32' homens;' 71±5' anos).' Estes' grupos' eram' equiparáveis'em'diversos'parâmetros'clínicos/analíticos'com'exceção'da'presença'de' cirrose' (mais' comum' no' Grupo' B;' todos' os' doentes' classe' A' ChildTPugh)' e' do' diagnóstico' inicial' (Lesões' primárias' –'Grupo' B;'Metástases' –'Grupo' A).' A' avaliação' cintigráfica'da'FEH'foi'realizada'antes'da'cirurgia,'ao'5º'e'ao'30º'dia'pósThepatectomia,' sendo'avaliada'a'semiTvida'do'radiofármaco'(T½)'e'o'tempo'de'concentração'hepática' máxima' (Tmáx).' Uma' FEH' de' 99±0,4%' (Média±Desvio' Padrão)' corresponde' a' uma' função' hepática' normal.' Efetuado' estudo' estatístico' com' análise' uni' e'multivariada' com'recurso'ao'software$Statistica®,'versão'7,'e'SPSS®'versão'19.' Resultados:!A'mortalidade'e'morbilidade'foram,'respetivamente,'de'3,4%'e'12,1%'no' grupo' A,' e' 2,3%' e' 11,4%' no' B' (n.s.).' Os' valores' de' FEH,' T½(min)' e' Tmáx(min)' não' apresentaram'diferenças'significativas'entre'os'dois'grupos:'Grupo'A'(préToperatório:' FEH=99,2%±1,5%;' T½=36,7±21,3;' Tmáx=15±6.' 5º' dia:' FEH=96,3%±10,8%;' T½=76,4±75,9;' Tmáx=13,3±4,9.' 30º' dia:' FEH=98,4%±5,5%;' T½=38,6±7,7;' Tmáx=12,8±3,6);' Grupo' B' (préToperatório:' FEH=95,3%±13%;' T½=38,1±24,1;' Tmáx=15,9±9,4.' 5º' dia:' FEH=98,4%±2,6%;' T½=106,6±131,7;' Tmáx=15,1±6,2.' 30º' dia:' FEH=99%±2,1%;'T½=40,5±27;'Tmáx=15,5±6,7).'' Estudo'da'Regeneração'Hepática,'por'Métodos'Cintigráficos,'no'Doente'Idoso'submetido'a'Hepatectomia'! Conclusões:!O'nosso' estudo' sugere'que' a' regeneração' funcional'hepatocelular' após' hepatectomia'parcial'é'precoce,'rápida'e'sobreponível'entre'doentes'idosos'e'doentes' mais' jovens.' Assim,' a' idade' por' si' só,' não' parece' representar' uma' contraindicação' absoluta'para'hepatectomia.'

Background:!More'than'50%'of'liver'tumors'occur'in'patients'aged'65'years'or'more.' Hepatic' resection' remains'the'best' treatment'option.' In'elderly'patients,'assessment' of' functional' liver' regeneration' capacity' is' crucial' to' minimize' postoperative' liver' failure.''' Objectives:! We' aimed' to' study' functional' hepatocellular' regeneration,' through' scintigraphic' quantification' of' Mebrofenin' Hepatic' Extraction' Fraction' (HEF),' after' partial'hepatectomy,'comparing'elderly'patients'with'younger'ones.! Patients! and!Methods:! 102' patients' undergoing' partial' hepatectomy' for' primary' or' secondary' hepatic' lesions'were' retrospectively' included' and' divided' in' two' groups:' Group'A'–'58'patients'aged'<65'years'(33'men,'53.9'±'8.7'years),'Group'B'–'44'patients' aged' ≥'65' years' (32'men,'71' ±'5' years).'Groups'were' comparable' in' several' aspects' except'for'the'presence'of'cirrhosis'(more'common'in'Group'B,'all'patients'ChildTPugh' score'A)'and'the'initial'diagnosis'(Group'B'–'Primary'lesions,'Group'A'–'Metastases).' The'scintigraphic'evaluation'of'MebrofeninTHEF'was'performed'before'surgery,'on'the' 5th' and' 30th' day' postThepatectomy,' evaluating' the' clearance' time' (T½' and' Tmax).' Values' of' 99±0.4%' (MED' ±' SD)'were' considered' as' a' normal' HEF.' We' performed' a' univariate'and'multivariate'statistical'analysis'using'the'software$Statistica®,'version'7,' and'SPSS®'version'19.' Results:!Mortality' and'morbidity'were' respectively' 3.4%' and' 12.1%' in'Group' A' and' 2.3%' and' 11.4%' in' Group' B' (ns).' HEF' values,' T½' (min)' and' Tmax' (min)' showed' no' significant'differences'between'the'two'groups:'Group'A'(Preoperative:'HEF'='99.2%'±' 1.5%,'T½'='36.7'±'21.3,'Tmax'='15'±'6.'Day'5:'HEF'='96.3%'±'10.8%,'T½'='76.4'±'75.9;' Tmax'='13.3'±'4.9.'Day'30:'HEF'='98.4%'±'5.5%,'T½'='38.6'±'7.7,'Tmax'='12.8'±'3.6)'and' Group'B'(Preoperative:'HEF'='95.3%'±'13%,'T½'='38.1'±'24.1;'Tmax'='15.9'±'9.4.'Day'5:' HEF'='98.4%'±'2.6%,'T½'='106.6'±'131.7;'Tmax'='15.1'±'6.2.'Day'30:'HEF'='99%'±'2.1%,' T½'='40.5'±'27;'Tmax'='15.5'±'6.7).' Conclusions:!Our' results' suggest' that' functional'hepatocellular' regeneration' is'early,' fast' and' similar' between' elderly' and' younger' patients.' Thus,' age' alone,' does' not' appear' to' represent' an' absolute' contraindication' to' hepatectomy.