Terapêutica sistémica clássica (não-biológica) na psoríase : metoxato acitretina e ciclosporina

Abstract

A psoríase é uma doença inflamatória crónica que afecta 1-3% da população. Apesar do desenvolvimento dos biológicos, o tratamento sistémico clássico é ainda a primeira linha nos doentes não controlados com agentes tópicos ou fototerapia. O objectivo desta revisão será abordar os dados mais recentes no que respeita ao tratamento sistémico da psoríase com metotrexato, ciclosporina e acitretina. Foi elaborada uma revisão na Pubmed, entre 1999 e 2012, limitada às línguas inglesa, portuguesa, francesa e espanhola. O metotrexato deve iniciar-se com doses entre 5 e 10 mg/semana, aumentando-se até um máximo de 15 a 25 mg/semana, acompanhado de uma suplementação de ácido fólico (5 mg/dia) e de uma monitorização da hepatotoxicidade com doseamento de PIIINP ou com os métodos Fibrotest® e Fibroscan®. A ciclosporina deve ser usada em doses 5 mg/kg/dia em tratamento intermitente ou contínuo, até 2 anos de duração, com monitorizações mensais da pressão arterial e da creatinina sérica. A acitretina deve ser iniciada com 10-25 mg/dia, aumentando-se até dose ideal de 0,3-0,5 mg/kg/dia, sendo especialmente eficaz combinada com análogos da vitamina D ou fototerapia. O tratamento com combinações de fármacos, nomeadamente do metotrexato com a ciclosporina, parece ser, à luz de alguns estudos, uma opção a considerar em doentes refractários à monoterapia. Apesar de haver algum consenso e experiência no uso destes fármacos, faltam ensaios aleatorizados e duplamente cegos recentes acerca destes tratamentos para que se optimize o seu uso na psoríase, nomeadamente dados que comparem estas drogas ou o seu uso combinado, com o uso de biológicos

A psoríase é uma doença inflamatória crónica que afecta 1-3% da população. Apesar do desenvolvimento dos biológicos, o tratamento sistémico clássico é ainda a primeira linha nos doentes não controlados com agentes tópicos ou fototerapia. O objectivo desta revisão será abordar os dados mais recentes no que respeita ao tratamento sistémico da psoríase com metotrexato, ciclosporina e acitretina. Foi elaborada uma revisão na Pubmed, entre 1999 e 2012, limitada às línguas inglesa, portuguesa, francesa e espanhola. O metotrexato deve iniciar-se com doses entre 5 e 10 mg/semana, aumentando-se até um máximo de 15 a 25 mg/semana, acompanhado de uma suplementação de ácido fólico (5 mg/dia) e de uma monitorização da hepatotoxicidade com doseamento de PIIINP ou com os métodos Fibrotest® e Fibroscan®. A ciclosporina deve ser usada em doses 5 mg/kg/dia em tratamento intermitente ou contínuo, até 2 anos de duração, com monitorizações mensais da pressão arterial e da creatinina sérica. A acitretina deve ser iniciada com 10-25 mg/dia, aumentando-se até dose ideal de 0,3-0,5 mg/kg/dia, sendo especialmente eficaz combinada com análogos da vitamina D ou fototerapia. O tratamento com combinações de fármacos, nomeadamente do metotrexato com a ciclosporina, parece ser, à luz de alguns estudos, uma opção a considerar em doentes refractários à monoterapia. Apesar de haver algum consenso e experiência no uso destes fármacos, faltam ensaios aleatorizados e duplamente cegos recentes acerca destes tratamentos para que se optimize o seu uso na psoríase, nomeadamente dados que comparem estas drogas ou o seu uso combinado, com o uso de biológicos