Anestesia em transplantação renal

Abstract

Introdução: A insuficiência renal crónica constitui um relevante problema de saúde pública. Trata-se de uma doença com repercussões multissistémicas, que pode evoluir para doença renal terminal com necessidade de diálise ou de transplante renal. Deparamo-nos com a necessidade de desenvolver uma estratégia para a otimização do doente, desde que é proposto para transplante, passando pelo pré-operatório, per-operatório, e culminando no pós-operatório. A coordenação de ação de uma equipa multidisciplinar, constituída pela Nefrologia, Urologia e Anestesiologia, revela-se fundamental para o sucesso desta terapêutica. O planeamento anestésico é individualizado para cada doente, pelo facto de se tratar de doentes com insuficiência renal terminal, que frequentemente apresentam uma grande diversidade de patologia associada. A anestesia para transplante renal tem particularidades inerentes , que condicionam o funcionamento precoce e tardio do enxerto. Objetivos: Este trabalho pretende proporcionar uma visão geral das mais importantes questões relacionadas com os insuficientes renais terminais propostos para transplante renal. Debruçamo-nos sobre a anestesia neste universo de doentes, as suas condicionantes e especificidades. Métodos: Revisão da literatura cientifica, publicada entre 2000 e 2012, com o intuito de caracterizar o candidato a transplante renal e principais questões relevantes para a estratégia anestésica. Tecemos breves considerações sobre aspetos do foro da Nefrologia e Cirurgia. Conclusão: O sucesso do transplante renal depende de inúmeros fatores, entre os quais destacamos uma estratégia anestésica, que tenha em conta as particularidades individuais do doente e que seja adequada às comorbilidades típicas da insuficiência renal terminal. Os procedimentos inerentes à anestesia para transplante renal revelaram-se significativamente importantes no funcionamento precoce e tardio do novo rim implantado, em particular o nível e a qualidade de hidratação per-operatória sustentada numa monitorização adequada. A abordagem multidisciplinar é fundamental para o êxito desta terapêutica, baseada na coordenação entre as equipas de Anestesia, Nefrologia e Cirurgia.

Introduction: Chronic kidney disease is a current relevant public health problem. It´s a disease with multi-systemic repercussions that can evolve into end-stage renal failure requiring dialysis or kidney transplantation therapy. A strategy to optimize the patient management, from the time he is selected for transplant, through the pre, per and post operatory phases is mandatory. A multidisciplinary approach is crucial for the success of this therapy and should be based on the coordination between Anesthesia, Nephrology and Surgical teams. The Anesthetic plan is personalized for each case, since we are dealing with patients suffering from chronic kidney disease usually associated with a great variability of comorbidity. There are inherent particularities to the Anesthesia of the kidney transplantation affecting the early and late functioning of the graft. Aims: This study aims a general approach to the most important questions related to chronic kidney disease patients who have been proposed for renal transplants. We will focus on anesthetic management specificity in this cohort of patients. Methods: Revision of the scientific literature, published between 2000 and 2012.The author will describe and characterize the candidate for the renal transplantation as well as, all the main issues that are relevant for the anesthetic management. Brief considerations of Nephrological and Surgical aspects will be also discussed. Conclusion: The success of the renal transplantation depends on various factors, one of them being the Anesthesia Strategy that follows and takes in account the specific particularities of the patient and is adequate to the comorbidities associated with the chronic kidney disease. The specific anesthetic management in renal transplantation was found to be of paramount importance in the early and late graft function, specially the level and quality of hydration sustained in an adequate motorization. A multidisciplinary approach in kidney transplantation is strongly recommended and must be based upon the coordination of the Anesthesia, Nephrology and Surgical teams.