Análise retrospetiva dos resultados da CPRE em transplantados hepáticos

Abstract

Introdução A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é considerada o método diagnóstico e terapêutico de primeira linha na abordagem das complicações biliares pós-transplante hepático. No entanto, este procedimento é complexo e associa-se a complicações potencialmente graves, nomeadamente hemorragia, pancreatite aguda, colangite aguda, perfuração e morte. Objectivos O objectivo deste estudo é avaliar a eficácia e segurança do tratamento endoscópico das complicações biliares em doentes submetidos transplante hepático. Materiais e Métodos Foi efectuada uma análise retrospectiva de 130 CPRE realizadas na Unidade de Endoscopia dos Hospitais da Universidade de Coimbra. Destas, 65 CPRE foram realizadas em doentes submetidos a transplante hepático que apresentavam suspeita de complicações biliares. As restantes 65 CPRE correspondiam a doentes não transplantados submetidos a exame no mesmo dia ou dias subsequentes. Resultados Verificaram-se um total de 20 complicações pós-CPRE no grupo de doentes transplantados e 11 nos doentes não transplantados. Não foram registadas diferenças estatisticamente significativas (p > 0,05) entre os grupos. As complicações infecciosas foram mais frequentes no grupo de doentes transplantados relativamente aos doentes não transplantados (16,9% vs 3,1%), verificando-se diferenças entre os dois grupos (p = 0,015). A pancreatite aguda (6,2% vs 3,1%) e a colestase pós-CPRE (4,6% vs 1,5%) foram também mais frequentes no grupo de doentes transplantados. Neste grupo, registou-se ainda uma complicação do foro cardiovascular. A hemorragia, por outro lado, foi mais frequente no grupo de doentes não transplantados (7,7% vs 1,5%). O único caso de perfuração descrito, ocorreu neste grupo de doentes. A realização de esfincterotomia (p=0,004), pré-corte (p=0,001) e cateterização/injecçao de contraste no wirsung (p = 0,001) associaram-se a um maior risco de pancratite aguda pós-CPRE. Conclusão No global, as complicações pós-CPRE são semelhantes nos doentes transplantados e nos não transplantados. As complicações infecciosas são mais frequentes no primeiro grupo. A CPRE deverá ser a abordagem inicial face a complicações biliares em doentes submetidos a transplante hepático. No entanto, é fundamental realizar um selecção criteriosa dos doentes por forma a minimizar as complicações decorrentes desta técnica.

Background Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the preferred approach in the diagnosis and management of biliary complications following liver transplantation. As a complex procedure, potentially severe complications can occur, including acute pancreatitis, cholangitis, bleeding, perforation and death. Aims The aim of this study is to evaluate the efficacy and safety of endoscopic treatment of biliary complications in liver transplantation. Methods We made a retrospective analysis of 130 ERCP performed at Coimbra University Hospitals. Sixty-five were performed in patients with suspected biliary complications after liver transplantion. The remaining 65 procedures refer to nontransplanted patients who underwent ERCP on the same day or the following ones, Results There were a total of 20 post-ERCP complications in the transplanted patients and 11 in the nontransplanted ones. However, no differences were found between groups (p > 0,05). Infectious complications were more frequent amog transplanted patients (16.9% vs 3.1%) with differences between the two groups (p = 0.015). The rate of acute pancreatitis (6.2% vs 3.1%) and post-ERCP cholestasis (4.6% vs 1.5%) was also greater in transplanted patients. In this group, a cardiovascular complication was observed. The hemorrhage was more frequent in nontransplanted patients (7.7% vs. 1.5%). The only case of perforation occured in this group. Sphincterotomy, (p=0.004), precut (p=0.001) and pancreatic duct cannulation/injection (p = 0.001) were associated with an increased risk of post-ERCP acute pancratitis. Conclusion Overall, post-ERCP complications are similar between transplanted and nontransplanted patients. Infectious complications are more frequent in the first group. ERCP should be the initial approach in case of biliary complications following liver transplantion. However, a careful selection of patients is essential to minimize the complications of this technique.