A anemia da insuficiência cardíaca no idoso

Abstract

A Insuficiência Cardíaca tem uma prevalência muito elevada em Portugal, com a incidência a aumentar na população idosa e tendo um grande impacto na qualidade e expectativa de vida. A anemia apresenta-se como uma comorbilidade frequentemente associada à IC sendo que os últimos estudos indicam que se trata de um factor de prognóstico independente, com impacto negativo na morbilidade e mortalidade dos indivíduos. A incidência é maior nas faixas etárias mais avançadas, com classe NYHA III/IV e na presença de outras comorbilidades, nomeadamente DRC e DM. A etiologia da anemia na IC é, na grande maioria das vezes, considerada multifactorial, classificando-se, geralmente, como anemia da doença crónica ou anemia por défice de ferro. Porém, existem outros mecanismos por detrás do surgimento desta comorbilidade, como é exemplo a hemodiluição, a inflamação que leva a diminuição da produção ou resistência à EPO, a utilização dos IECAs e a DRC, ambas igualmente associadas ao défice de EPO. Por outro lado, a anemia pode, por sua vez, estar implicada na fisiopatologia da IC. Na anemia crónica, o aumento do trabalho cardíaco devido a alterações hemodinâmicas e neurohormonais levam, em ultima instância, a remodelação do VE, com desenvolvimento de hipertrofia e dilatação. Uma vez que a anemia está fortemente associada a pior prognóstico e elevada morbilidade e mortalidade, a correcção desta tem sido considerada um importante alvo terapêutico. No entanto, os resultados dos estudos não são conclusivos relativamente ao impacto positivo do tratamento com AEE no prognóstico dos doentes, tendo mesmo surgido alertas relativamente à sua segurança por suspeita de aumentarem o risco de eventos TE. A correcção da DF, por outro lado, tem mostrado ser benéfica nestes doentes

Heart Failure (HF) has a very high prevalence in Portugal, with increasing incidence in the elderly population, having great impact on quality of life and life expectancy. Anemia is often presented as comorbidity associated with HF; as so, latter studies indicate that it is an independent prognostic factor, with a negative impact on the morbidity and mortality of individuals. Incidence is higher in older age groups, with NYHA III/IV class and in the presence of other comorbidities, namely Chronic Kidney Disease and Diabetes Mellitus. The etiology of anemia in HF is, in most cases, considered to be multifactorial, classified usually as anemia of chronic disease or iron deficiency anemia. However, there are other mechanisms underlying the onset of this comorbidity, as is the example of hemodilution, inflammation (which leads to decreased production or resistance to erythropoietin), the use of angiotensin converting enzyme inhibitors and chronic kidney disease, both also associated to erythropoietin deficiency. Moreover, anemia can, in turn, be implicated in the pathophysiology of HF. In chronic anemia, increased cardiac work due to hemodynamic and neurohormonal changes, ultimately, lead to the left ventricular remodeling, with development of hypertrophy and dilatation. Since anemia is strongly associated with poor prognosis and high morbidity and mortality, this correction has been considered of great importance as a therapeutic target. However, studies results are inconclusive regarding the positive impact of treatment with Erythropoiesis-Stimulating Agents in the prognosis of patients and even appeared on safety alerts for suspected increase of thromboembolic event risk. The correction of iron deficiency, on the other hand, has shown to be beneficial in these patients.