Bronquiectasias no idoso: estudo retrospetivo

Abstract

As bronquiectasias são uma doença inflamatória crónica das vias aéreas, sendo que, as doenças respiratórias representam uma causa comum de incapacidade em idosos. Atualmente, assiste-se a um aumento da população geriátrica, mas não se conhecem as especificidades das bronquiectasias nessa população. O objetivo deste estudo foi caracterizar uma população de idosos com bronquiectasias, comparando-a com doentes mais novos e com o mesmo diagnóstico. Foi realizado um estudo retrospetivo, incluindo doentes com o diagnóstico de bronquiectasias, seguidos no Serviço de Pneumologia A do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Os doentes foram identificados através da pesquisa eletrónica na base de dados de relatórios de tomografias computorizadas. Incluíram-se 146 doentes, com uma idade mediana de 70 anos (mínimo 23 e máximo 93), valor utilizado como ponto de corte entre os dois grupos. Durante um seguimento mediano de 38,65 meses, a mortalidade global foi de 26,7% (39 óbitos), sendo superior nos doentes idosos (sobrevivência aos 36 meses de 68,0% vs 91,0%). Os fumadores predominavam no grupo de doentes mais jovens (26,8%, p<0,001, qui-quadrado). A identificação de Staphylococcus aureus meticilina resistente (MRSA) foi mais frequente no grupo com idade ≥70 anos (18,7%, p<0,05, qui-quadrado), e o único fator microbiológico com influência na mortalidade (p<0,05, log rank). As comorbilidades mais frequentes na amostra eram a doença cardiovascular (63,0%), DPOC (44,5%) e doença gastrointestinal (30,1%), sendo também mais frequentes nos idosos. Estes experienciaram maior número de internamentos (p<0,001, Mann-Whitney). A prevalência de neoplasias não foi diferente entre os grupos (p>0,05, qui-quadrado). Na análise multifatorial, a infeção por MRSA, Pseudomonas aeruginosa, doença gastrointestinal, alterações neurológicas, alcoolismo crónico e défice de imunoglobulinas constituíram fatores de risco para internamento. A idade, DPOC e história de neoplasia foram os únicos fatores preditores de mortalidade na análise multifatorial. Assim, demonstrou-se a influência de antecedentes de neoplasias na mortalidade de doentes com bronquiectasias, e sugere-se a infeção por MRSA como um fator de risco de mortalidade adicional em doentes idosos. Curiosamente, não se encontrou maior incidência de patologia neoplásica em idosos, sugerindo as bronquiectasias como fator protetor de desenvolvimento de neoplasias nesses doentes. Os idosos apresentaram mais comorbilidades e maior mortalidade, mesmo quando ajustada às comorbilidades e gravidade da doença, e experienciaram mais internamentos de causa respiratória, embora a idade não tenha sido um fator preditor de internamentos na análise multifatorial. Bronchiectasis is a chronic inflammatory airway disease, and respiratory diseases are a common cause of disability in the elderly. Currently, although we are witnessing the aging of the population, the specificities of bronchiectasis in this population are not well known. The aim of this study was to characterize an aged population with bronchiectasis, and compare it with younger patients with the same diagnosis. A retrospective study was conducted with selected patients diagnosed with bronchiectasis, and who were followed in the Department of Pulmonology of Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Patients were identified by electronic research on the database of computerized tomography reports. 146 patients were included with a median age of 70 years (minimum 23 and maximum 93), a value used as cutoff point between the two groups. During a median follow-up of 38.65 months, the overall mortality rate was 26.7% (39 deaths), being higher in elderly (survival at 36 months of 68.0% vs 91.0%). Smokers predominated in the younger group (26.8%, p<0.001, chi-square). The identification of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) was more frequent in the group aged ≥70 years (18.7%, p<0.05, chi-square), and it was the only microbiological factor identified as influencing mortality (p<0,05, log-rank). The most common comorbidities in the sample were cardiovascular disease (63.0%), COPD (44.5%) and gastrointestinal disease (30.1%), which were more common in the elderly. These experienced greater number of hospitalizations (p<0.001, Mann-Whitney). The prevalence of cancer was not different between the two groups (p>0.05, chi-square). In multifactorial analysis, the infection by MRSA and Pseudomonas aeruginosa, gastrointestinal disease, neurological disorders, chronic alcoholism and immunoglobulins deficit, all constituted risk factors for hospitalization. Age, COPD and cancer history were the only predictors of mortality factors found by multifactorial analysis. Thus, it was demonstrated the influence of a history of cancer in the mortality of patients with bronchiectasis and the MRSA infection was suggested as an additional risk factor for mortality in the older patients. Interestingly, there was no increased incidence of neoplastic disease in the elderly, suggesting bronchiectasis as a protective factor for neoplasia in such patients. Older people had more comorbidities and higher mortality - even when adjusted for comorbidities and disease severity - and experienced more hospitalizations by respiratory causes, nevertheless age has not been demonstrated to be predictor of hospital admissions predictor in multifactorial analysis.