Diagnóstico de carcinoma hepatocelular acuidade de avaliação imagiológica

Abstract

O diagnóstico de carcinoma hepatocelular (CHC) em doentes cirróticos é estabelecido se a lesão apresentar hipercaptação de contraste em fase arterial e washout em fase venosa portal na TC e/ou RMN. Este estudo tem como objetivo avaliar a acuidade dos métodos imagiológicos no diagnóstico de CHC. Para tal, foi feita uma análise retrospetiva de um grupo de doentes transplantados durante o ano de 2014, num hospital universitário. Recorrendo aos resultados de anatomia patológica do fígado explantado, foi determinada a sensibilidade e a especificidade da TC/RMN na deteção de nódulos de CHC, bem como a influência do tamanho das lesões no seu diagnóstico. A realização de TC/RMN previamente ao transplante foi considerado critério de inclusão no estudo, pelo que foram selecionados e avaliados 29 doentes adultos. Foi determinado um cut-off de 2cm para a avaliação do objetivo secundário. A análise estatística foi feita nódulo a nódulo. A idade média dos doentes estudados, à data do transplante, foi de 52.21 anos. O exame anatomopatológico revelou a presença de um total de 26 lesões de CHC em 12 dos 29 doentes. Obtiveram-se valores de sensibilidade de 76% e de especificidade de 81% para a TC e de sensibilidade de 62.5% e de especificidade de 100% para a RMN. No entanto, para lesões ≤2cm, a sensibilidade desceu para 66.7% no caso da TC e para 25% no caso da RMN. Estes resultados são comparáveis àqueles previamente publicados na literatura. A representação das curvas ROC e o cálculo da área sob a curva (0.785 para a TC e 0.813 para a RMN) reafirma a importância destes métodos diagnósticos em doentes cirróticos com um nódulo de novo. No entanto, a reduzida amostra de doentes neste estudo, apesar de comparável a estudos anteriores, assim como o grande intervalo temporal entre alguns exames e o transplante, podem reduzir a validade destes resultados. The diagnosis of hepatocellular carcinoma (HCC) in cirrhotic patients is established if there is arterial phase enhancing and venous phase washout on contrast CT and/or MRI. This study intended to determine the accuracy of CT and MRI in the diagnosis of HCC. In order to achieve this goal, a retrospective study which included all adult transplanted patients in a University hospital in 2014 was performed. Using the pathology exam of the explanted livers results, sensitivity and specificity of CT/MRI were calculated. A secondary analysis which intended to determine the influence of the lesion size in diagnosis was also performed. Having done a CT/MRI before the transplant was considered an inclusion criteria. Twenty nine adult patients who met this criteria were selected. A cut-off of 2cm was used to test the secondary objective. The statistical analysis was done on a lesion-by-lesion basis. The mean age of these patients was 52.21 years. The anatomopathological examination of the explanted livers revealed the presence of 26 HCC in 12 of the 29 patients. Analysis demonstrated a sensitivity of 76% and a specificity of 81% for the CT and a sensitivity of 62.5% and specificity of 100% for the MRI. For lesions ≤2cm, the sensitivity lowered to 66.7% and 25% for the CT and MRI, respectively. The sensitivity and specificity results determined in this study were similar to those previously published. The representation of the ROC curves and the calculation of the area beneath them (0.785 for CT and 0.813 for MRI) reaffirms the value of these diagnostic methods in cirrhotic patients with a suspicious lesion. However, the reduced sample size in this study, even if it is comparable to previous studies, may reduce the validity of these results. The large time interval between some exams and the transplant is also a limitation.