Determinantes decisionais no internamento de doentes com pneumonia adquirida na comunidade

Abstract

Objetivo - identificação e análise dos determinantes decisionais de natureza clínica no internamento de doentes com diagnóstico de PAC. A principal perspetiva será identificar o conjunto de elementos clínicos mais significativos no internamento destes doentes, incluindo o CURB-65, outros sinais e sintomas, parâmetros laboratoriais e radiológicos, diagnóstico microbiológico e evolução durante o internamento, que são transversais a estes doentes e indicadores de provável gravidade. A influência da idade nesses mesmos elementos foi igualmente objeto do estudo. Materiais e Métodos - Os dados estudados foram recolhidos de Processos Clínicos correspondentes a 225 doentes internados no Serviço de Pneumologia do Centro Hospitalar Universitário de Coimbra (CHUC), de Janeiro a Dezembro de 2011. Foram analisados através do SPSS. Resultados – 56% doentes do sexo masculino e 54% doentes com idade superior a 65 anos. A mediana de duração dos sintomas foi de 4 dias. Os principais sintomas foram a febre (65,7%), a dispneia (59,6%), a tosse (80%) e a expetoração (63,6%). Dos sinais, as tensões arteriais sistólica (TAS) e diastólica (TAD) elevadas foram frequentes (91,6% e 81,8%, respetivamente). Já a frequência cardíaca (FC) e a frequência respiratória (FR) foram predominantes abaixo de 120 batimentos por minuto (bpm) (87,6%) e 30 ciclos por minuto (cpm) (39,6%), respetivamente. A auscultação pulmonar revelou-se maioritariamente sem alterações ab initio (49,3%). Laboratorialmente, destacou-se a hipocapnia (44%) e o pH na faixa alcalina (56%), com apenas 32,9% de hipoxemia. As comorbilidades foram um achado importante e frequente (78,2%). O agravamento durante o internamento não se mostrou prevalente (76,4%). O Streptococcus pneumoniae evidenciou-se na vertente microbiológica. A idade mostrou influenciar variáveis como a tosse, a TAD e a FC, o pH, a existência de comorbilidades e o agravamento durante o internamento. Discussão/Conclusão – A PAC atinge maioritariamente o sexo masculino e idades superiores a 65 anos. Não há concordância entre a escala de gravidade CURB-65 e o internamento dos doentes, o que permite afirmar que o juízo clínico foi determinante na decisão de internar e que a carga elevada de comorbilidades seguramente influenciou essa decisão. Os sintomas determinantes para o internamento foram a febre, a dispneia, a expetoração e a tosse, sendo esta última influenciada pelo fator idade. A bradicardia e a bradipneia superaram a taquicardia e taquipneia esperadas. Já a hipocápnia e alcalose eram expetáveis, ao contrário de uma pressão arterial de oxigénio (PaO2) normal prevalente. Em termos laboratoriais, os leucócitos apresentaram-se maioritariamente dentro da normalidade, ao contrário do esperado. 76,4% dos doentes internados não sofreram qualquer tipo de intercorrência, durante uma mediana de 9 dias de internamento.

Objective – the aim of this study is the identification and analysis of the determinants of clinical decision-making in hospitalization of patients with a diagnosis of CAP. The main objective is to identify the most significant clinical factors used in the admission of patients with CAP, including the CURB-65, or other signs and symptoms, laboratory and radiological parameters, microbiological diagnosis and evolution during hospitalization, which are probably severity indicators. The influence of age on these elements was also object of study. Materials and Methods - Data from patients was collected from medical records of 225 patients, admitted to the Department of Pulmonology from Hospitais da Universidade de Coimbra, from January to December 2011, and analyzed using SPSS. Results - 56% male patients and 54% patients older than 65 years. The median duration of symptoms was 4 days. The main symptoms were fever (65.7%), dyspnea (59.6%), cough (80%) and sputum (63.6%). Signs like high systolic arterial tension and diastolic were common (91.6% and 81.8%, respectively). Heart rate and respiratory rate were predominant below 120 beats per minute (87.6%) and 30 cycles per minute (39.6 %), respectively. The pulmonary auscultation had mostly no changes ab initio (49.3%). In laboratory terms, patients presented with mostly hypocapnia (44%) and alkaline pH (56%); hypoxemia was verified only in 32.9%. Comorbidities were an important and common finding (78.2%). However, clinical aggravation during hospitalization was not prevalent (76.4%). In microbiological aspects, Streptococcus pneumoniae stood out. Age showed influence in variables such as cough, diastolic arterial tension and respiratory rate, pH, presence of comorbidities and worsening during hospitalization. Discussion / Conclusion - The CAP affects mostly males and people aged 65 years. There was no correlation between severity scale CURB- 65 and the admission of patients, which justifies that clinical judgment was decisive in the decision to admit, as the high burden of comorbidities surely influenced this decision. The determinant symptoms for diagnosis were fever, dyspnea, sputum and cough; the latter showed to be influenced by age. The bradycardia and bradypnoea exceeded the expected tachycardia and tachypnea. Hypocapnia and alkalosis were expected, unlike a prevalent normal PaO2. Laboratory findings showed leukocytes mostly normal, contrary to expectations. 76.4% of the patients did not experience any complications during a median of 9 days of hospitalization.