Pneumonia adquirida na comunidade : aspectos particulares da infecção no idoso

Abstract

Introdução: Devido ao envelhecimento populacional, a pneumonia adquirida na comunidade (PAC) assume uma elevada importância socioeconómica nos países desenvolvidos. Representa, actualmente, a principal causa de morte por infecções e a quinta causa de morte no geral na população geriátrica. Objectivos: A presente revisão propõe-se sistematizar o conhecimento existente acerca da PAC incidindo sobre os aspectos particulares da infecção no idoso em relação a factores de risco predisponentes, principais agentes etiológicos, métodos de diagnóstico e estratificação da gravidade, bem como estratégias de tratamento e prevenção. Desenvolvimento: As taxas de incidência, hospitalização, morbilidade e mortalidade são significativamente mais elevadas na população geriátrica em comparação com populações mais jovens. Os mecanismos responsáveis por este facto não estão totalmente compreendidos. No entanto, foram descritas na literatura alterações anátomo-fisiológicas associadas ao envelhecimento que aumentam o risco de PAC. Alguns factores de risco independentes foram também identificados. O Streptococcus pneumoniae mantém-se como o principal agente etiológico de PAC no idoso. Alguns microorganismos atípicos e patogénios emergentes, têm também importância clínica. A sintomatologia no idoso é geralmente subtil e difícil de identificar. O diagnóstico deverá ser suspeitado perante um idoso que se apresenta com febre, geralmente baixa, alteração do estado mental, falência orgânica única ou múltipla e agravamento súbito de comorbilidades. A terapêutica antimicrobiana na população geriátrica não difere significativamente de populações mais jovens. As recomendações actuais IDSA/ATS conferem uma adequada Pneumonia Adquirida na Comunidade - Aspectos Particulares da Infecção no Idoso Mestrado Integrado em Medicina - Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra 7 cobertura antimicrobiana na população geriátrica e, como tal, depois de realizada a avaliação da gravidade de PAC, estratificação do risco e decisão do local de tratamento, as guidelines deverão ser seguidas. A escolha do antibiótico mais adequado dentro dos propostos, deverá ser baseada nos padrões de sensibilidade antimicrobiana regionais, bem como na presença de factores de risco associados a infecção por microorganismos atípicos ou resistentes à antibioterapia empírica. A prevenção de PAC no idoso consiste em vacinação antigripal e antipneumocócica, e evicção tabágica. Modificações higiénicas e comportamentais são também importantes, apesar de menos eficazes. Conclusões: O envelhecimento populacional e o consequente aumento da prevalência de PAC devem ser preocupações actuais nos países desenvolvidos. A abordagem sistematizada ao doente idoso com PAC, através de uma adequada estratificação do risco e seguimento de guidelines internacionais, tem o potencial de melhorar os resultados da terapêutica. As medidas de prevenção devem ser activamente implementadas. Actualmente, é necessário desenvolver e implementar medidas protocoladas especificamente direccionadas ao doente idoso com PAC, que melhorem a sua abordagem clínica

Introduction: Due to population aging, community-acquired pneumonia (CAP) imposes a high economic burden to developed countries. Currently, it represents the leading cause of death from infection and the fifth leading cause of death in the elderly. Objectives: This review updates knowledge on CAP focusing on particular aspects of the infection in the elderly considering risk factors, main etiologic agents, diagnostic workup and severity stratification, treatment strategies and prevention. Development: The rates of incidence, hospitalization, morbidity and mortality are significantly higher in the elderly when compared to younger populations. The mechanisms responsible for this fact are not fully understood. However, there are anatomical and physiological age-related changes that increase the risk of CAP. Some independent risk factors were also identified. Streptococcus pneumoniae continues to be the primary etiologic agent of CAP in the elderly. Some atypical microorganisms and emerging pathogens have also shown clinical significance. CAP’s clinical presentation in the elderly is often subtle and difficult to identify. The diagnosis should be suspected in all elderly patients who present with usually low-grade fever, altered mental status, single or multiple organ failure and sudden worsening of comorbidities. The antimicrobial therapy in the elderly does not differ significantly from younger populations. Current IDSA/ATS recommendations provide adequate antimicrobial coverage in the elderly. After severity assessment, risk stratification and treatment-site decision, guidelines for CAP must be followed. Choosing the most appropriate antibiotics should be Pneumonia Adquirida na Comunidade - Aspectos Particulares da Infecção no Idoso Mestrado Integrado em Medicina - Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra 9 based on local patterns of antimicrobial susceptibility and the presence of risk factors for atypical or antibiotherapy-resistant microorganisms. The main preventive measures are pneumococcal and influenza vaccination, along with smoking cessation. Hygienic and behavioral changes are also important, though less effective. Conclusions: The population aging and the consequent increase in the prevalence of CAP should be of current concern in developed countries. A systematic approach to elderly patients with CAP, through an appropriate risk stratification and adherence to established international guidelines, has the potential to improve therapy results. Preventive measures should be actively implemented. Currently, it is necessary to develop and implement measures specifically targeted to the elderly patient with CAP, in order to improve their clinical approach.