Resultados funcionais das revisões de próteses do joelho após infeção

Abstract

Introdução: A artroplastia total do joelho é um procedimento cirúrgico que consiste na substituição das superfícies articulares do joelho. Tem como principal indicação o alívio da dor causada por processos degenerativos ou inflamatórios da articulação do joelho. Contudo, com base na literatura atual, cerca de 12% dos doentes submetidos a esta intervenção irão necessitar de uma revisão da prótese num período de 10 anos, devido a complicações, sendo as mais comuns instabilidade, problemas do aparelho extensor, necrose asséptica da patela, fratura periprotésica, descolamento asséptico e séptico (infeção). A infeção da prótese total do joelho é uma das complicações mais incapacitantes para o doente. Ocorre em 1-2% em artroplastias totais do joelho primárias e 3-5% nas de revisão e um dos tratamentos mais efetuados, atualmente, é a substituição da prótese em dois tempos. Objetivo: Realizar um estudo retrospetivo de modo a avaliar os resultados clínicos e funcionais das revisões de próteses do joelho após infeção, num período médio de 5 anos, do serviço de Ortopedia do Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra. Materiais e métodos: Obteve-se a lista de todos os indivíduos submetidos a uma revisão de prótese do joelho, no serviço de Ortopedia do Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra, entre janeiro de 2009 e dezembro de 2014. Recorreu-se a consulta processual e selecionou-se todos os indivíduos com o diagnóstico de infeção protésica com necessidade de revisão. Para avaliar os resultados funcionais destes doentes, aplicou-se o Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) e o Knee Society Score (KSS) (por sua vez, o KSS encontra-se dividido em Knee Society Knee Score (KSKS) e Knee Society Functionl Score (KSFS)). Resultados: Foram incluídos no estudo funcional 15 doentes. A taxa de sucesso da erradicação da infeção protésica através da substituição da prótese em dois tempos foi de 85,7%. Obtivemos uma média de 34,6 ± 27,1 no score WOMAC, uma média de 64,4 ± 22,2 no KSKS e uma média de 54 ± 26,1 no KSFS. Conclusões: Apesar de a amostra não ser estatisticamente significativa, verificamos que a substituição da prótese total do joelho infetada em dois tempos é eficaz na resolução da infeção, na salvação vital da articulação e na manutenção da função. Foi possível comparar os resultados obtidos por nós com a bibliografia atual, sendo que os nossos resultados funcionais foram sobreponíveis com os grandes estudos disponíveis hoje em dia.

Introduction: Total knee arthroplasty is a surgical procedure that involves replacing the articular surfaces of the knee. The main indication for this procedure is to relief the pain caused by inflammatory or degenerative processes of the joint. However, todays studies indicate that 12% of patients undergoing this intervention, over a period of 10 years, will require a prosthesis revision due to complications, such as extensor apparatus complications, aseptic necrosis of the patella, periprosthetic fracture, aseptic and septic loosening (infection). Infection of total knee arthroplasty is one of the most incapacitating complications for the patient. It occurs in 1-2% of primary total knee arthroplasty and in 3-5% of revision total knee arthroplasty. One of the treatments of choice, nowadays, is a two-stage revision total knee arthroplasty. Objective: To perform a retrospective study in order to assess the clinical and functional results of revision total knee arthroplasty due to infection, in a mean period of 5 years, of the department of Orthopedics at the Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra. Methods: We obtained the list of all individuals undergoing a knee prosthesis revision in the department of Orthopedics at the Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra, between January 2009 and December 2014. All clinical files were analyzed and all the patients with a diagnosis of prosthetic infection requiring revision were selected. To evaluate functional outcomes of these patients, the Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) and the Knee Society Score (KSS) (the KSS is divided into Knee Society Knee Score (KSKS) and Knee Society Score Functional (KSFS)) were applied. Results: 15 patients were included in the study. The success rate of eradication of infection using the two-stage revision total knee arthroplasty was 85.7%. We obtained an average of 34.6 ± 27.1 in WOMAC score, an average of 64.4 ± 22.2 in KSKS and an average of 54 ± 26.1 in KSFS. Conclusions: Although the sample was not statistically significant, we found that two-stage revision total knee arthroplasty is effective in managing the infection, in “saving” the joint and maintain function. Comparing our results with the current literature, we conclude that the results are similar.