Fatores preditores de mortalidade em doentes com tuberculose: estudo retrospetivo

Abstract

Background: Tuberculosis is a human infectious disease caused by the pathogenic strains of Mycobacterium Tuberculosis complex. Although effective antibiotics are available it continues to be a major global health problem with considerable mortality. The risk factors for this outcome are not completely known. The human immunodeficiency virus (HIV) co-infection and the development of resistant strains to the actual treatment are pointed as important factors. The aim of this study is the evaluation of the significant predictors of mortality in tuberculosis patients. Methods: We performed a retrospective observational study in a University Hospital in Portugal, during a three-year period (2011-2013). We included all patients with a coded diagnosis of tuberculosis from the Department of adult Pulmonary Medicine and Infectious Disease. Clinical variables and data of test results were collected trough the hospital patients’ database and patients’ electronic clinical files. Results: A total of 90 patients were identified and 14 patients died during the follow-up. We found a total mortality of 14% at 12 months and 19% at 24 months of follow-up. Smoking, HIV, HIV with low CD4 count, anemia, high red cell distribution width (RDW) value, neurologic disease, clinical diagnosis and treatment side effects showed significance in the unadjusted analysis, but only anemia, HIV with low CD4 count and clinical diagnosis were significant (p<0.05) with upon adjustment for confounders. 3 Conclusion: The significant predictors of mortality in our population of TB patients were anemia, low CD4+ count in HIV patients and clinical diagnosis. These findings help to identify patient groups with high risk of mortality, needing a careful approach.

A Tuberculose é uma doença infeciosa causada pelas estirpes patogénicas do complexo Mycobacterium Tuberculosis. Apesar da existência de tratamento antibiótico eficaz continua a ser um problema de saúde major à escala global, com uma mortalidade considerável. Os fatores de risco para a sua mortalidade não são completamente conhecidos. A coinfecção com o vírus da imunodeficiência humana (VIH) e o desenvolvimento de estirpes resistentes ao tratamento atual são apontados como fatores importantes. O objetivo deste estudo é a avaliação de fatores preditores de mortalidade em doentes com tuberculose. Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo observacional, num Hospital Universitário em Portugal, durante um período de estudo de 3 anos (2011-2013). Foram incluídos todos os doentes com diagnóstico codificado de tuberculose, internados no Serviço de Pneumologia e Infeciologia. As variáveis clínicas e os resultados dos testes realizados foram recolhidos através da base de dados do hospital e do processo clínico electrónico do doente. Resultados: Um total de 90 doentes com diagnóstico codificado de tuberculose foram identificados, tendo 14 falecido no período de seguimento. Encontrámos uma mortalidade global de 14% aos 12 meses e 19% aos 24 meses. O tabagismo, VIH, VIH com contagem baixa de CD4, anemia, coeficiente de variação eritrocitário (RDW) alto, doença neurológica, diagnóstico clínico e efeitos adversos ao tratamento demonstraram significância no estudo não ajustado, mas apenas a anemia, o VIH com contagem de CD4 5 baixa e o diagnóstico clínico foram significativos (p<0.05) após ajuste para os confundidores. Conclusão: Concluímos que os preditores significativos de mortalidade em tuberculose, no nosso estudo, foram anemia, contagem de CD4 baixa em doentes VIH positivos e diagnóstico clínico. Estes achados ajudam a identificar grupos de doentes com elevado risco de mortalidade que necessitam de uma abordagem mais cuidada