Estudo comparativo entre três volumes de Ropivacaína 1mg-mL e Sufentanil 0,25mcg-mL por via epidural em bolus intermitentes e sua relação com a duração da analgesia durante o trabalho de parto

Abstract

Objectivos: A técnica de bolus epidurais intermitentes programados, como técnica de manutenção mais recente da analgesia epidural no trabalho de parto, reduz a duração do segundo estadio e a administração de anestésicos locais, aumenta a satisfação materna e possivelmente reduz a taxa de parto instrumentalizado. No entanto, os volumes e intervalos de fármacos administrados podem ser manipulados com vista a ser encontrada a melhor relação entre os dois, mantendo a eficácia analgésica. O objectivo do estudo foi determinar o intervalo médio entre administrações de 3 volumes diferentes por via epidural. Métodos: Grávidas de termo, ASA I, primíparas, em trabalho de parto espontâneo com dilatação do colo do útero entre 2-5cm foram submetidas a analgesia epidural. Foi utilizada a técnica de bolus epidurais intermitentes. Trinta minutos após o bolus inicial de 15ml de ropivacaína 1mg/ml e sufentanil 0.25mcg/ml era medida a Escala Visual Analógica. Se esta fosse inferior ou igual a 2, a mulher era randomizada para receber administração em bolus de 10, 12.5 ou 15ml da mesma solução. Estes bolus foram administrados pelo anestesiologista a pedido da parturiente. A breakthrough pain era tratada com bolus de 5ml de ropivacaína 2mg/ml. Resultados: Foram efectuados 5 protocolos (4 do volume de manutenção de 15ml e 1 de 12.5ml). A idade média foi de 31.4 anos, todas caucasianas. Para efeitos de cálculo foi incluído apenas o grupo de 15ml. O intervalo médio entre administrações foi de 1:58h (σ ± 0:50h). Se excluirmos os bolus efectuados no segundo estadio do trabalho de parto, o intervalo médio foi de 2:18h (σ ± 0:39h). Não houve incidência de efeitos adversos, exceptuando um episódio de hipotensão transitória. Uma parturiente teve necessidade de analgesia de resgate. O consumo horário médio de ropivacaína foi de 9,04mg. Conclusões: Apesar de não ter sido possível terminar o estudo, os dados disponíveis sugerem que os intervalos podem ser aumentados. Para se optimizar a técnica de bolus epidurais intermitentes programados, devem ser realizados mais estudos com volumes e intervalos maiores do que os utilizados até agora.

Background: Programmed intermittent epidural bolus is the most recent technique for the maintenance of epidural labor analgesia. It decreases the duration of the second stage and local anesthetic administration, increases patient satisfaction and possibly decreases instrumental vaginal delivery. Nevertheless, the volumes administrated and time interval can be manipulated in order to find the best compromise between the two, maintaining analgesic efficacy. The aim of the study was to determine the average time interval between epidural administrations of three different volumes. Methods: ASA I, nulliparous term women in spontaneous labor with cervical dilation between 2-5cm were submitted to epidural analgesia. Intermittent epidural bolus was the technique used. Thirty minutes after the initial bolus of 15ml of ropivacaine 1mg/ml and sufentanyl 0,25mcg/ml, baseline pain was assessed with visual analog scale. If it was less or equal to 2, women were blinded randomized to receive a bolus of 10, 12.5 or 15ml of the same solution. These bolus were administered by the anesthesiologist at request of women in labour. Breakthrough pain was treated with 5ml of Ropivacaine 2mg/ml. Results: We performed 5 protocols (4 of the 15ml maintenance bolus, 1 of 12.5ml). The median age was 31.4 years, all Caucasian’s. We incorporated only the 15ml group in the results. The median interval was 1:58h (σ ± 0:50h). Excluding boluses made in the second stage of labor, the average interval was 2:18 h (σ ± 00:39h). Apart of an episode of hypotension there weren´t any signs of adverse effects. One subject required treatment of breakthrough pain. The total ropivacaine consumption per hour was 9.04mg. Discussion: Although it was not possible to finish the study, it seems possible to use longer intervals. In order to optimize the programmed intermittent epidural bolus, further studies should be conducted with larger volumes and time intervals than used until now to find the best relation between these two.