Avaliação da conformidade de prescrição de antibióticos em doentes com pneumonia adquirida na comunidade face às directrizes da Sociedade Portuguesa de Pneumologia: protocolos de antibioterapia a adoptar

Abstract

A pneumonia continua a ser umas das patologias respiratórias mais relevantes com uma taxa crescente de internamento desde 2002 e representa a primeira causa de morte em Portugal. Foram elaboradas orientações clínicas para o tratamento de pneumonia pelas sociedades científicas internacionais e em Portugal pela Sociedade Portuguesa de Pneumologia, tendo em conta a prevalência dos agentes patogénicos. Com este estudo pretendeu-se avaliar a conformidade de prescrições a doentes internados com diagnóstico de pneumonia de acordo com as orientações clínicas nacionais bem como o custo da antibioterapia. Foram estudados 50 doentes internados no serviço de Medicina do Hospital da Horta entre Janeiro 2012 e Dezembro de 2012. Consoante o tipo de pneumonia diagnosticado foi adoptado tratamento em monoterapia ou antibioterapia combinada. O maior número de internamentos situou-se na faixa etária de mais de 80 anos e o tempo mínimo de internamento foi de 3 dias e o máximo de 58 dias. A amoxicilina+ácido clavulânico foi o antibiótico mais prescrito tanto em monoterapia como em terapia combinada. O tempo mínimo de tratamento, com evolução clínica favorável, em monoterapia foi de 3 dias e o máximo de 14 dias, e em terapia combinada, o tempo mínimo de tratamento foi de 5 dias e a máximo de 26 dias. Em monoterapia, apenas 4 doentes efectuaram a mudança da via de administração endovenosa para a via oral, enquanto em terapia combinada foram 9 doentes. Não houve conformidade nas prescrições, sobretudo em monoterapia, e na escolha da via de administração para início de antibioterapia. Todavia, verificou-se que a duração média do tratamento está em conformidade com as linhas orientadoras da SPP. Após análise dos dados relativos a este estudo retrospectivo, propõem-se medidas que visam racionalizar a antibioterapia no doente diagnosticado com PAC. Os resultados identificaram a necessidade de elaborar linhas orientadoras de tratamento adoptadas à realidade local, de modo a melhorar os resultados clínicos, a evitar o aumento de tempo de internamento e também com a perspectiva da minimização de custos com antibióticos.

Pneumonia continues to be one of the most relevants respiratory infection with an increasing rate of hospitalization since 2002 and represents the first cause of death in Portugal. Clinical practice guidelines (CPG) have been published by scientific societies such as the American Thoracic Society, British Thoracic Society and in Portugal by the Portuguese Society of Pulmology (SPP) considering the etiologic agents. This study was conducted to evaluate the compliance of the antibiotic therapy in hospitalized patients with community-acquired pneumonia (CAP) with the CPG issued by the SPP and to evaluate the costs of the antibiotic therapy. A retrospective study was conducted in 50 patients with CAP admitted in the Internal Medicina Department of Hospital da Horta between January 2012 and December 2012. Monotherapy or combination therapy was assigned according to the diagnosis of pneumonia. Higher rate of hospitalization was among patients over 80 years old. The minimium lenght of stay was 3 days with a maximum of 58 days. Amoxicillin-clavulanate was the antibiotic most prescribed in both combination and monotherapy. The minimum duration of treatment was 3 days and a maximum of 14 days among patients assigned to monotherapy and a minimum of 5 days to a maximum of 26 days in combination therapy with good clinical outcomes. In the monotherapy group only 4 patients switched from intravenous to oral antibiotics and only 9 patients in the combination therapy group. Overall the antibiotic therapy prescribed wasn’t compliant with the CPG, although the average duration of the therapy met the CPG. After the analysis of the related data from this study, recommendations were made in order to minimize the costs of antibiotic therapy in patients with CAP. This retrospective study endorses the need to elaborate clinical guidelines based on local reality in order to achieve better outcomes avoiding long term hospitalization, as well as, on the perspective of costs minimization.