Registo deformável de imagem em planeamento de radioterapia usando o software velocity AI: implicações no volume e na dose em doentes com tumores de cabeça e pescoço

Abstract

Em Radioterapia os tratamentos são planeados com base num conjunto de imagens de tomografia computorizada (CT de planeamento) e nas estruturas nelas desenhadas pelo médico radioncologista (volumes-alvo e órgãos de risco). Durante as sessões diárias de tratamento, normalmente de segunda a sexta-feira durante 5-7 semanas, o posicionamento e a anatomia do doente deveriam reproduzir exactamente a geometria definida na CT de planeamento. Contudo, é comum em doentes com tumores de cabeça e pescoço ocorrerem modificações anatómicas (perda de peso, alteração na massa muscular e na distribuição de gordura, redução do volume tumoral). Como consequência irão ocorrer alterações na localização, forma e tamanho do tumor e dos órgãos de risco e, assim, desvios entre a dose inicialmente planeada e a dose fornecida diariamente ao doente. No caso de estes desvios serem significativos o sucesso do tratamento poderá ficar comprometido sendo necessário então adaptar ou replanear o tratamento para a nova anatomia do doente. No IPOCFG uma das ferramentas que avalia estes desvios é o software Velocity AI. Trata-se de um programa que, para além de permitir o delineamento das estruturas anatómicas pelo médico radioncologista, realiza o registo deformável entre a CT de planeamento e a CT de controlo efectuada a meio do tratamento. Com base nesta deformação será possível quantificar as variações dos volumes-alvo e órgãos de risco, assim como, das respectivas doses. Este projecto pretende, utilizando o software Velocity AI e considerando um conjunto predeterminado de doentes com tumores de cabeça e pescoço irradiados com técnicas de Radioterapia de Intensidade Modulada (IMRT), estabelecer um procedimento para a realização do registo deformável de imagens entre a CT de planeamento e a CT de controlo. Numa segunda etapa, tem como objectivos determinar as variações de volume das estruturas anatómicas comparando o volume de planeamento com o volume deformado na CT de controlo; comparar a matriz de deformação da dose com a dose recalculada pelo sistema de planeamento; e, por último, estudar a diferença entre as doses inicialmente planeadas e as doses administradas a meio do tratamento, de forma a identificar quais os doentes que beneficiariam de um replaneamento do tratamento. Os resultados obtidos com este projecto permitiram concluir que o protocolo estabelecido inclui a utilização para todas as estruturas anatómicas de uma ROI (Region Of Interest) a incluir o volume-alvo total mais os órgãos de risco circundantes (ROI_PTV-N) com a activação do filtro BONE. Ainda assim, é obrigatória uma validação clínica de todas as estruturas por um médico radioncologista após o registo deformável de imagens. Conclui-se que o Velocity AI é uma ferramenta eficaz na deformação das estruturas, no entanto não deve ser usado para avaliar dose. Existem doentes que X beneficiam com um replaneamento do tratamento e estes devem ser seleccionados sempre que for ultrapassada para cada estrutura anatómica a dose de tolerância. Palavras-Chave: Registo deformável; IMRT; Planeamento em Radioterapia