Avaliação funcional da técnica cirúrgica do Sector da Patologia do Ombro dos HUC na luxação acromioclavicular

Abstract

Introdução: Poucas lesões em ortopedia tiveram tantas e tão diferentes opções de tratamento como as da articulação acromioclavicular. Nas luxações tipo III, o tratamento suscita ainda alguma controvérsia. No Sector da Patologia do Ombro dos Hospitais da Universidade de Coimbra (HUC), foi desenvolvida uma técnica de fixação cirúrgica que agrega diversas outras técnicas (fixação temporária com fios de Kirschner, sindesmopexia coracoclavicular e transferência do ligamento acromiocoracoideu), tendo sido utilizada, desde 1987, em 150 doentes com LAC aguda.

Objectivo: O presente estudo pretende efectuar uma revisão clínica de resultados funcionais desta técnica, com recurso à consulta de processos clínicos de doentes avaliados no Sector do Ombro.

Metodologia: O estudo foi elaborado retrospectivamente (nível IV de evidência), através da consulta dos processos clínicos de 72 doentes com LAC aguda, operados com esta técnica, no Serviço do Ombro dos HUC, entre 1999 e 2007. A hipótese a testar (H0) foi que com a técnica utilizada não há diferenças funcionais entre o ombro operado, nomeadamente da articulação AC, relativamente ao não operado. A reavaliação clínica destes doentes centrou-se em aspectos objectivos e subjectivos como avaliação funcional com Escala Funcional de Constant, presença de deformidade acromioclavicular, estado da cicatriz cutânea e grau de satisfação dos doentes. Realizou-se também avaliação radiológica com intuito de pesquisar sinais de perda de redução, alterações degenerativas articulares e calcificações coracoclaviculares.

Resultados: A média de idade foi de 28,5±8,7 (16-59) anos, a amostra apresentou larga predominância masculina (97,2%), o tempo médio decorrido entre a lesão e a cirurgia foi de 1,9±0,9 (1 a 6) semanas e o follow-up foi de 54,9±25,6 (8-108) meses. 91,7% dos doentes obtiveram excelentes resultados, e os restantes obtiveram bons resultados. Os únicos parâmetros da Escala de Constant que se revelaram com diferenças estatisticamente significativas, foram a "Actividade" e "Mobilidade Activa", que foram inferiores ao lado são. Embora sem grande repercussão na actividade funcional global, a incidência de complicações foi baixa, predominando calcificação dos ligamentos coracoclaviculares e falências de material.

Conclusões: A técnica cirúrgica de Sector da Patologia do Ombro do HUC, constitui uma boa/senão excelente solução cirúrgica no tratamento de lesões de grau III, IV e V, por aliar excelentes e bons resultados clínicos e funcionais a uma reduzida taxa de complicações que mesmo assim não se traduz em significativo prejuízo funcional.

Introduction: Few injuries in Orthopedic Surgery had so many, and so different choices of treatment as those of the acromioclavicular joint. The management of type III acromioclavicular dislocations, remains controversial. At the Shoulder Pathology Sector of the Universitary Hospital of Coimbra, it has been developed a surgical fixation technique, that includes many other techniques (Kirschner wires temporary fixation, coracoclavicular cerclage fixation and coracoacromial ligament transfer), that has been used, since 1987, in 150 patients with acute acromioclavicular dislocation.

Aim: This study intends to clinically review this technique's functional results, resorting to clinical charts of patients evaluated at the Shoulder Sector.

Methods: This is a retrospective study (level IV of evidence), conducted resorting to the consultation of 72 clinical charts of patients with acute acromioclavicular dislocation, who underwent surgery by this technique, at the Shoulder Sector, from 1999 to 2007. The H0 hypothesis was that with this technique there are no functional differences between the operated shoulder, and the not operated shoulder, regarding the acromioclavicular joint. The clinical evaluation of this patients, was centered in objective and subjective aspects, such as functional evaluation with Constant Score Functional Scale, presence of acromioclavicular deformity, scar evolution, patient satisfaction. It was also performed radiological evaluation to investigate signs of loss of reduction, joint degenerative changes and coracoclavicular calcifications.

Results: The mean age was of 28,5±8,7 (16-59) years, there was large male predominance (97,2%) and the follow-up is of 54,9±25,6 (8-108) months. 91,7% of the patients achieved excellent results, and the remaining had good results. The only Constant's Score parameters that showed difference with statistical significance, were "Activity" and "Active Mobility", that were inferior when comparing to the uninjured shoulder. Although without significant repercussion in the global functional activity, the complications incidence was low, mainly of coracoclavicular ligaments calcification and hardware failure.

Conclusions: This technique is a good/if not excellent surgical solution in the type III, IV and V acromioclavicular dislocation treatment, combining excellent and good clinical results, to a reduced complications rate that hasn't shown relevant functional impairment.