Procedimentos normalizados para pesquisa de informação clínica sobre reacções adversas no âmbito da infecção VIH/SIDA

Abstract

A terapêutica anti-retrovírica constitui a verdadeira revolução na epidemiologia da infecção VIH / SIDA. A adopção de regimes terapêuticos combinados permite um controlo mais rigoroso da evolução da doença e um aumento da qualidade de vida do doente, embora as reacções adversas associadas possam condicionar a adesão à terapêutica, o desenvolvimento de resistências e a perda de futuras opções de tratamento. A procura de informação relativa a resultados clínicos negativos da terapêutica anti-retrovírica na literatura científica, com base no conceito de Medicina Baseada na Evidência, motivou o desenvolvimento deste trabalho em duas partes, na base de dados bibliográfica de acesso gratuito MEDLINE, através do operador PubMed. O objectivo geral proposto consiste na optimização de uma metodologia sistematizada de pesquisa de Informação Clínica, avaliada com base na relação entre os parâmetros sensibilidade e especificidade e tendo como referência uma estratégia de pesquisa genérica desenvolvida para a busca de informação relativa a iatrogenia medicamentosa. Na primeira parte do trabalho, construímos equações de pesquisa que incluíram termos MeSH referentes à classe farmacológica, “subheadings” relativos a reacções adversas e o filtro qualitativo relativo ao tipo de estudo, para identificação e análise da prevalência dos resultados negativos da terapêutica anti-retrovírica descritos em casos clínicos. Os resultados obtidos coincidiram com as reacções adversas características dos fármacos anti-retrovíricos, apesar do número de artigos recuperado ser pouco significativo. Na segunda parte do trabalho, procedemos à construção de equações de pesquisa em três fases, num nível crescente de complexidade, com a introdução e combinação de termos MeSH correspondentes às classes de fármacos anti-retrovíricos, “subheadings” relativos a reacções adversas, filtros qualitativos relativos ao tipo de estudo (estudo de casos, revisões sistemáticas e ensaios clínicos aleatorizados), palavras-chave relativas à situação clínica indexadas em MeSH e “subheadings” relativos à situação clínica, com vista à optimização da metodologia de pesquisa. A respectiva apreciação, baseada nos valores da sensibilidade e especificidade calculados, mostra a importância do filtro qualitativo relativo ao tipo de estudo, uma vez que a informação relativa a resultados clínicos negativos da terapêutica anti-retrovírica é encontrada, fundamentalmente, em casos clínicos referenciados na literatura. A originalidade do trabalho nesta área comprova e reforça a real necessidade de uma gestão do risco dos resultados clínicos negativos da terapêutica, para obtenção de melhores resultados, e a importância crescente do conhecimento e aprendizagem da procura da evidência em fontes credíveis que, conjugada com o sentido crítico individual e com as características do doente, serve de suporte à decisão clínica.

Development of antiretroviral therapy is the true turning-point in the treatment of HIV infection, allowing a best rigorous control of infection’s progress and a better quality of patient’s life. Related adverse drug effects can determine non-compliance, leading to resistance development and loss of future treatment options. Finding published adverse drug effects of antiretroviral agents, using an evidence-based approach, and optimizing a systematic methodology of that kind of clinical information search in MEDLINE, through PubMed, assessed by the parameters sensibility and specificity, is the main purpose of this work divided in two sections. A generic search strategy developed to find information related to drug iatrogenic was considered as a reference to the development of search studied strategies. In first section, we combined MeSH terms related to the different antiretroviral agents, subheadings linked to adverse effects and a qualitative filter related to study design. With that search strategies, we identified and analyzed the prevalence of adverse effects of antiretroviral agents described in case reports. The results presented are similar to characteristic adverse effects of antiretroviral agents, despite the fact that the number of articles retrieved was less significant. The second section was divided in three phases with a growing complexity level. We introduced and combined MeSH terms related to the different antiretroviral agents, subheadings linked to adverse effects and a qualitative filter related to study design (case reports, systematic reviews and randomized controlled trials), indexed MeSH keywords related to the clinical situation and subheadings related to the clinical situation, to create different search strategies to optimize the proposed methodology. Their assessment by means of sensibility and specificity shows the importance of the qualitative filter used, because adverse effects of antiretroviral agents are mainly found in case reports. As the first work that approaches two different concepts simultaneously, adverse effects of antiretroviral agents and an evidence based medicine approach to search literature, it demonstrates and reinforces the real need for information, as way for risk management of adverse effects, to obtain better results, and the importance of knowing and learning evidence based practice in credible sources to support clinical decisions, integrated with clinical expertise and patient’s values.