Abordagem perioperatória do doente diabético

Abstract

A hiperglicemia é um achado comum em doentes hospitalizados, com ou sem diagnóstico prévio de diabetes, sendo recentemente considerada um marcador independente de mau prognóstico e de elevada mortalidade. O controlo agressivo dos níveis de glicemia tem sido reconhecido em múltiplos trabalhos de referência como um importante alvo terapêutico na doença aguda grave, associado a melhoria dos resultados clínicos e a redução significativa da mortalidade. Os doentes diabéticos estão sujeitos a internamentos mais frequentes e prolongados, a maior número de intervenções cirúrgicas, associadas a elevadas taxas de morbilidade e mortalidade, pelo que necessitam de um plano terapêutico específico, de forma a melhorar o seu prognóstico. A abordagem pré-operatória do doente diabético, bem como os principais regimes de administração de insulina indicados no período perioperatório são objecto desta revisão. Preconiza-se a prescrição de insulinoterapia intensiva segundo protocolos previamente estabelecidos e adaptados à realidade do doente e da instituição.

The hyperglycemia is a common finding in hospitalized patients, with or without previous diagnosis of diabetes. It has been recently considered as an independent marker of bad prognosis and of raised mortality. The aggressive control of the glycaemia levels has been recognized in several reference studies as an important therapy target for the treatment of serious acute illness. It can also be related to the improvement of the clinical results and a significant reduction of mortality. Diabetic patients are prone to a more frequent and longer hospitalization and to a larger number of surgical interventions. It is justifiably associated with an increased morbidity and mortality rate. Consequently, it requires a specific therapy strategy, which would improve its prognosis. This paper aims at presenting the diabetic patient’s preparation for the operation, as well as the main insulin treatments in the perioperative period. It discloses the intensive insulin therapy’s prescription according to the protocols previously established, adapted to the patients and institutions reality.