Choque em doentes com Leucemia Mieloblástica Aguda: Avaliação de Protocolos de Atuação numa Unidade Hospitalar de Referenciação Terciária

Abstract

Introduction: Acute Myeloid Leukemia (AML) is an aggressive blood malignancy characterized by bone marrow failure due to the clonal expansion of immature blasts and the blockage of cell differentiation. It has an estimated global incidence of 1.54 cases per 100000 individuals/year, and is more prevalent in adult males, with an average age at diagnosis of 68 years. It can be associated with multiple genetic alterations and usually manifests with anemia, thrombocytopenia and leukocytosis. According to the European LeukemiaNet, it can be classified as favorable, intermediate or adverse risk. The 5-year overall survival rate is 30%, varying according to the etiology and age of the patient. The treatment of AML is aimed at complete remission; however, a common complication is neutropenia, which increases the risk of infection and sepsis. In this paper, we evaluate the care of patients with AML and septic shock, comparing it with international standards and analyzing vital results, to identify potential gaps, optimize the approach and reduce mortality.Materials and Methods: Thirty-seven patients diagnosed simultaneously with AML and shock were studied retrospectively over a three-year period. All the data was obtained from clinical files of patients meeting the established inclusion criteria. Data was analyzed descriptively, with survival analyses when appropriate.Results: A history of febrile neutropenia was established in 73.0% (n=27) of the sample, and the diagnosis of shock occurred after a median of 14 days of hospitalization. In 94.6% (n=35) of patients, the etiology of the shock was septic; 73.0% (n=27) had at least one germ isolated in microbiological cultures. By definition, all patients had cardiovascular dysfunction and underwent fluid challenge in 94.6% (n=35) of cases; 81.1% (n=30) underwent aminergic support with noradrenaline. 18.9% (n=7) were accepted into the Intermediate Care Unit or Intensive Care Unit; 81.1% (n=30) remained under aminergic support in the general hematology ward. The median overall survival after a diagnosis of shock was established was 9 days, corresponding to a median overall survival after AML diagnosis of 123 days.Conclusion: The majority of patients with shock developed nosocomial infections, requiring intensive fluid therapy and aminergic support due to the underlying cardiovascular dysfunction. Despite this, the appropriate escalation of level of care was restricted to a subgroup of patients, with the majority remaining in the general ward, which calls for a review of the criteria for admission to intensive care.

Introdução: A Leucemia Mieloblástica Aguda (LMA) é uma patologia hemato-oncológica agressiva, caracterizada por uma falência medular decorrente da expansão clonal de blastos imaturos e do bloqueio da diferenciação celular. Tem uma incidência global estimada de 1.54 casos por cada 100000 indivíduos/ano, sendo mais prevalente em adultos do sexo masculino, com idade média de diagnóstico aos 68 anos. Pode estar associada a múltiplas alterações genéticas e geralmente manifesta-se por anemia, trombocitopenia e leucocitose. Segundo a European LeukemiaNet, pode ser classificada como de risco favorável, intermédio e adverso. A sobrevivência global a 5 anos é de 30%, variando de acordo com a etiologia e idade do doente. O tratamento visa a remissão completa, no entanto, apresenta como complicação comum a neutropenia, uma entidade que aumenta o risco infecioso e de sépsis. Neste trabalho, procedemos à avaliação dos cuidados em doentes com LMA e choque séptico, confrontando-os com normas internacionais e analisando os outcomes vitais, de forma a identificar potenciais lacunas, otimizar a abordagem e reduzir a mortalidade.Materiais e Métodos: Foram estudados retrospetivamente 37 doentes diagnosticados simultaneamente com LMA e choque, durante um período de três anos. Todos os dados foram obtidos através de processos clínicos de doentes cumprindo os critérios de inclusão estabelecidos. Foi feita uma exposição estatística descritiva dos resultados, com análises de sobrevivência. Resultados: Foi estabelecido um antecedente de Neutropenia Febril em 73.0% (n=27) da amostra, tendo o diagnóstico de choque ocorrido após uma mediana de 14 dias de internamento. Em 94.6% (n=35) dos doentes, a etiologia do choque foi séptica; 73.0% (n=27) apresentou isolamento de pelo menos um gérmen em culturas microbiológicas. Por definição, todos os doentes apresentaram disfunção cardiovascular, sendo submetidos a fluid challenge em 94.6% (n=35) dos casos; 81.1% (n=30) realizou suporte aminérgico com noradrenalina. 18.9% (n=7) foi aceite em UCIM ou SMI; 81.1% (n=30) permaneceu sob suporte aminérgico em Enfermaria geral de Hematologia. A mediana de sobrevivência global após o diagnóstico de choque foi 9 dias, correspondendo a uma mediana de sobrevivência global após o diagnóstico de LMA de 123 dias.Conclusão: A maioria dos doentes com choque desenvolveu infeção nosocomial, requerendo, por disfunção cardiovascular de base, fluidoterapia intensiva e suporte aminérgico, que foram cumpridos. Apesar disso, a escalada de nível de cuidados foi restrita a um subgrupo de doentes, permanecendo a maioria em Enfermaria geral, o que obriga a uma revisão dos critérios de admissão a Cuidados Intensivos.