Linfadenectomia Retroperitoneal no Tumor do Testículo Metastizado: Experiência de um Centro de Referência Nacional

Abstract

Introduction: The natural history of testicular germ cell tumors (TCG) is largely defined by lymphatic spread to retroperitoneal abdominal nodes early in the disease. In approximately 10 to 20% of patients, initial manifestations of testicular tumors may result from metastasis. Faced with these cases of regional dissemination, the main treatments include chemotherapy regimens, external beam radiation therapy and retroperitoneal lymph node dissection (LNRP). This is a highly useful but complex surgical technique, associated with a relevant rate of complications and additional procedures. Therefore, this study aims to evaluate the experience of the Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, a national reference center, and compare it with national and international series. Methods: A non-interventional retrospective clinical study was conducted, including 207 patients diagnosed with TCG, from which were selected those who underwent LNRP as part of testicular tumor treatment, followed at the Urology and Renal Transplantation Service of CHUC, between 2007 and October 2023. Results: The population consisted of 26 patients undergoing LNRP, of which 69.2% had TCGNS, and 96.2% were initially metastatic. LNRP was performed after chemotherapy in 88.5% of patients. The average length of hospitalization for LNRP was 8.2 ± 11 days, and the average age of patients undergoing this surgery was 33 ± 11.4 years. Regarding surgery, 26.9% of patients experienced perioperative complications, and 15.4% underwent accompanying procedures, with nephrectomy being the most required in 7.69% of cases. Open surgery was the preferred approach, and pathological anatomy revealed 100% necrosis of residual masses in 46.2% of LNRP. Complete remission was observed in 94.4% of TCGNS patients and 75.0% of TCGS patients, with 87% of patients who underwent this surgery remaining alive. Discussion/Conclusion: Comparing with similar national and international studies, we can conclude that we are an organ-sparing center and have achieved excellent oncological results, morbidity rates, and complications very similar to other international reference centers.

Introdução: A história natural do TCG é em grande parte definida pela disseminação linfática para os gânglios abdominais retroperitoneais no início da doença. Em aproximadamente 10 a 20% dos pacientes, as manifestações inicias do tumor do testículo podem dever-se a metastização da doença. Perante estes casos de disseminação regional, os principais tratamentos são os esquemas de quimioterapia, a radioterapia externa ou a linfadenectomia retroperitoneal. Esta é uma técnica cirúrgica muito útil, mas complexa, com uma taxa relevante de complicações e procedimentos adicionais. Como tal, com o presente estudo pretendemos avaliar a experiência do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, centro de referência a nível nacional, e compará-la com séries nacionais e internacionais. Material e métodos: Foi realizado um estudo clínico retrospetivo sem intervenção, que incluiu 207 doentes diagnosticados com TCG, tendo sido selecionados os que realizaram LNRP como parte integrante do tratamento do tumor do testículo, seguidos no Serviço de Urologia e Transplantação Renal do CHUC, no período compreendido entre janeiro de 2007 e outubro de 2023. Resultados: População composta por 26 doentes submetidos a LNRP, dos quais 69,2% dos casos eram TCGNS e 88,5% estavam metastizados inicialmente. A LNRP foi realizada após quimioterapia em 88,5% dos doentes. A duração média de internamento da LNRP foi de 8,2 ± 11 dias e a idade média dos doentes sujeitos a esta cirurgia foi 33 ± 11,4 anos. No que diz respeito à cirurgia, 26,9% dos doentes sofreram de complicações peri operatórias e em 15,4% foram realizados procedimentos acompanhantes, sendo a nefrectomia dos mais necessários, em 7,69% dos casos. A via de abordagem cirúrgica preferencial foi a aberta e a anatomia patológica relevou 100% necrose das massas residuais em 46,2% das LNRP. A remissão completa foi observada em 94,4% de doentes com TCGNS e em 75,0% de doentes com TCGS, sendo que 87% dos doentes que realizaram esta cirurgia permanecem vivos.Discussão/Conclusão: Da comparação efetuada com estudos semelhantes nacionais e internacionais, podemos concluir que somos um centro poupador de órgão e que se obtiveram excelentes resultados oncológicos, taxas de morbilidade e complicações muito semelhantes a outros centros de referência internacionais.