SÍNDROME DO OVÁRIO POLIQUÍSTICO- A SUA DIVERSIDADE FENOTÍPICA. DO DIAGNÓSTICO À TERAPÊUTICA.

Abstract

Polycystic ovarian syndrome (PCOS) is an endocrinopathy most common in women of reproductive age. It exhibits a wide range of clinical manifestations that can affect the reproductive, metabolic and psychological health of patients, having a specific impact on their quality of life. As it is a complex pathology, it requires a multidisciplinary approach in order to maximize the quality of care and clinical stages. This article aims to offer a broad view of the topic through the analysis of recent literature, exploring the etiopathogenesis, diagnostic complexity, extensive phenotypic diversity, potential complications and available therapeutic approaches.POP stands out for its multifactorial complexity, influenced by genetic, environmental and metabolic elements, with insulin resistance (IR), hyperandrogenism and hypothalamic-pituitary-ovarian dysfunction being particularly relevant, which can interact synergistically. The phenotypic diversity is wide, contributing to the complexity of the diagnosis. This is predicted based on the Rotterdam criteria, which include three main criteria: ovarian dysfunction, hyperandrogenism and polycystic ovaries. The relevance of the study and the recognition of the different clinical profiles of patients for a personalized approach are highlighted. A POP may be correlated with several comorbidities, which are a consequence of pathogenic mechanisms or may contribute to perenniality. Among these comorbidities, metabolic ones stand out, such as obesity, diabetes mellitus and cardiovascular dysfunction, and psychiatric manifestations, such as depression and anxiety, and obstructive sleep apnea syndrome (OSAS).Therapy must be individualized and multidisciplinary, control symptoms, recover ovulation and reduce long-term metabolic risks. It is based on two fundamental pillars, lifestyle change, which includes changes in diet and increased physical activity, and pharmacological treatment, which includes the use of combined oral contraceptives (COCP), antiandrogens and insulin sensitizers. The combination of lifestyle changes with pharmacological treatment favors regularization of the menstrual cycle, control of symptoms of hyperandrogenism, optimization of insulin sensitivity, weight loss and improved quality of life.Finally, POP has a substantial impact on fertility due to several mechanisms, highlighting the pressing need to develop strategies to manage fertility in women affected by this condition. We emphasize the importance of optimizing health before conception, treatments to induce ovulation and medically assisted reproduction techniques.

A síndrome do ovário poliquístico (SOP) é a endocrinopatia mais frequente em mulheres em idade reprodutiva. Exibe uma ampla gama de manifestações clínicas que podem afetar substancialmente a saúde reprodutiva, metabólica e psicológica das doentes, exercendo um impacto considerável na qualidade de vida das mesmas. Tratando-se de uma patologia complexa, exige uma abordagem multidisciplinar de forma a maximizar a qualidade dos cuidados e os desfechos clínicos. Este artigo tem como propósito oferecer uma visão ampla do tema por meio da análise de literatura recente, explorando a etiopatogenia, a complexidade diagnóstica, a extensa diversidade fenotípica, as potenciais complicações e as abordagens terapêuticas disponíveis. A SOP destaca-se pela sua complexidade multifatorial, influenciada por elementos genéticos, ambientais e metabólicos, sendo particularmente relevantes a resistência à insulina (RI), o hiperandrogenismo e a disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, que podem interagir de forma sinérgica. A diversidade fenotípica é ampla, contribuindo para a complexidade do diagnóstico. Este é estabelecido com base nos critérios de Roterdão, que incluem três critérios principais: disfunção ovárica, hiperandrogenismo e ovários poliquísticos. Destaca-se a relevância do respetivo diagnóstico e o reconhecimento dos diferentes perfis clínicos das doentes para uma abordagem personalizada. A SOP pode estar correlacionada com várias comorbilidades, que são consequência dos mecanismos patogénicos ou podem contribuir para a perpetuar. Entre essas comorbilidades, destacam-se as metabólicas, como obesidade, diabetes mellitus e disfunção cardiovascular, e as manifestações psiquiátricas, como depressão e ansiedade, e a síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS).A terapêutica deve ser individualizada e multidisciplinar, visando controlar os sintomas, recuperar a ovulação e reduzir os riscos metabólicos a longo prazo. Assenta em dois pilares fundamentais, a modificação do estilo de vida, que inclui alterações na dieta e aumento da atividade física, e o tratamento farmacológico, que engloba o uso de contraceptivos orais combinados (COCP), antiandrógenos e sensibilizadores de insulina. A combinação das alterações do estilo de vida com tratamento farmacológico favorece a regularização do ciclo menstrual, controlo dos sintomas de hiperandrogenismo, otimização da sensibilidade à insulina, perda de peso e melhoria da qualidade de vida.Por último, a SOP exerce um impacto substancial na fertilidade devido a diversos mecanismos, destacando-se a necessidade premente de desenvolver estratégias para gerir a fertilidade em mulheres afetadas por esta condição. Salientam-se a importância da otimização da saúde antes da conceção, dos tratamentos para induzir a ovulação e das técnicas de reprodução medicamente assistida.