CARACTERIZAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA E CLÍNICA DA INFEÇÃO POR BORDETELLA PARAPERTUSSIS

Abstract

Introduction: Bordetella parapertussis (Bpp) can cause a pertussis-like illness, but less severe or asymptomatic, with <5% presenting with the classic disease symptoms of whooping cough caused by Bordetella pertussis (Bp). Despite high vaccination coverage rates, it is unclear whether acellular pertussis vaccines provide any protection against Bpp infection. This study aims to characterise the cases and epidemiology of Bpp infection during an 11-year period (2013-2023) in a tertiary paediatric centre.Methods: Retrospective, descriptive, exploratory study, including all cases with Bpp detection in the context of respiratory infection in nasopharyngeal samples by classic polymerase chain reaction (PCR) (2013) or by a PCR respiratory panel (2014-2023), in a paediatric emergency service. Results: During the study period there were 88 Bpp cases, 70 cases (79.5%) diagnosed from August 2022 until March 2023. The mean age of infection was 2 years (≤1M n=1; 1-17M n=20; 18M n=67), 45 (51.1%) were female, 34 (38.6%) from Coimbra County, most with no comorbidities. All children were appropriately vaccinated for pertussis for their age. Cough was the most common symptom, in 72 patients (81.8%), mainly productive. Co-detection with other agents occurred in 81 patients, mainly rhinovirus/enterovirus (n=59, 72.8%) and adenovirus (n=50, 61.7%). The most frequent diagnoses were: nasopharyngitis (n=31, 35.2%), pneumonia (n=10, 11.3%) and cough (n=10, 11.3%), three with whooping cough. Treatment with macrolides was started in 54 patients (60.2%). Seventeen patients (19.3%) were admitted to hospital, with a mean hospital stay of 2 days. All had good outcome. Discussion: Bpp detection is rare. An outbreak of Bpp infection was observed from August 2022 until March 2023, in appropriately vaccinated children, most above 18 months of age, starting in the summer, epidemiology that might have been influenced by the COVID-19 pandemic. Only three patients presented with whooping cough, showing that Bpp infection is less severe than Bp infection. Most patients had viral co-detection, mainly rhinovirus/enterovirus, making it difficult to assess the pathogenic role of each agent. Conclusions: Monitoring Bpp epidemiology is important, to better understand its impact and the relevance of treatment. Due to its mild course, Bpp infections have likely been underdiagnosed and their co-detection with other respiratory viruses questions its clinical significance.

Introdução: A bactéria Bordetella parapertussis (Bpp) pode causar uma infeção com sintomas “pertussis-like”, mas habitualmente menos grave ou assintomática, com <5% a apresentarem os sintomas clássicos de tosse convulsa causada pela Bordetella pertussis (Bp). Apesar de taxas de cobertura vacinal elevadas, não é claro se a vacina acelular contra a tosse convulsa confere proteção contra a infeção por Bpp. Este estudo tem como objetivo caracterizar a epidemiologia e manifestações clínicas da infeção por Bpp durante 11 anos (2013-2023) num hospital pediátrico terciário.Material e métodos: Estudo retrospetivo, descritivo, de carácter exploratório, de todos os casos com identificação de Bpp em contexto de infeção respiratória aguda nas secreções nasofaríngeas através de polymerase chain reaction (PCR) clássica (2013) ou de um painel sindrómico de PCR para infeções respiratórias (2014-2023), num serviço de urgência pediátrico.Resultados: Ao longo do período de estudo foram identificados 88 casos, 70 (79,5%) entre agosto 2022 e março 2023. A mediana de idade foi 2 anos (≤1M n=1; 1-17M n=20; 18M n=67), 45 (51,1%) do sexo feminino, 34 (38,6%) provenientes do concelho de Coimbra, a maioria sem comorbilidades. Todas as crianças estavam adequadamente vacinadas para a idade contra a tosse convulsa. A tosse foi o sintoma mais comum, com 72 doentes (81,8%), frequentemente produtiva. Houve co-deteção de outros agentes em 81 doentes, principalmente rhinovírus/enterovírus (n=59, 72,8%) e adenovírus (n=50, 61,7%). Os diagnósticos mais frequentes foram: nasofaringite (n=31, 35,2%), pneumonia (n=10, 11,3%) e tosse (n=10, 11,3%), dos quais três com tosse convulsa. O tratamento com macrólido foi instituído em 54 doentes (60,2%). Foram internados 17 doentes (19,3%), com duração mediana de 2 dias. Todos tiveram boa evolução clínica. Discussão: A deteção de Bpp é pouco frequente. Observou-se um surto de agosto 2022 a março 2023, em crianças com vacinação adequada, maioritariamente com mais de 18 meses, com início no verão, epidemiologia que poderá ter sido influenciada pela pandemia COVID-19. Apenas três doentes apresentaram clínica de tosse convulsa, mostrando que a infeção por Bpp é mais ligeira do que a infeção por Bp. A maioria dos doentes apresentava co-deteção com outros vírus, maioritariamente rhinovírus/enterovírus, sendo difícil avaliar o papel patogénico de cada um dos agentes. Conclusões: É importante monitorizar a epidemiologia de Bpp para melhor reconhecer o seu impacto e a relevância do seu tratamento. Dado a sua clínica ligeira, as infeções por Bpp têm provavelmente sido subdiagnosticadas e sua co-deteção com vírus respiratórios faz questionar o seu significado clínico.